耳鼻喉动力系统及内窥镜在腺样体手术应用研究

李蕾　陈菁华　嵇宪生

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0139-01

腺样体肥大是目前儿童常见的一种疾病，腺样体肥大常常会堵塞鼻后孔或者咽鼓管咽口最终导致患病儿童出现睡眠时呼吸暂停、鼻炎、分泌性中耳炎、鼻部阻塞以及鼻窦炎等相关疾病的发生，腺样体过渡费大还会导致患儿的面部发育、生长发育、神经性为以及听力受到严重的影响，因此患儿需要切除肥大的腺样体[1]。目前腺样体刮除术是最为常用的治疗腺样体肥大的方法，但存在着容易损伤咽鼓管附近结构、出血多、腺体易残留以及创伤大等缺点。目前，随着内窥镜诊疗技术的不断发展，该技术已经不仅仅应用于鼻窦以及鼻腔手术中，而是向着鼻周围手术的更大范围扩展。最近几年，将耳鼻喉动力系统以及内窥镜治疗方法应用到腺样体肥大的切除术中，最终取得了显著的效果，现在将治疗方法以及效果总结如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

自2012年至2013年在我院进行治疗的腺样体肥大患者60例，其中女性28例，男性32例，患者的平均年龄在3-13岁不等，平均年龄在7岁。患者的病程在3-40个月不等，平均病程为30个月。所有的患者均有不同程度的腺样体肥大。最终将60例患者随机分成观察组以及对照组，经过统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程等均无显著性差异，符合对比要求。

1.2方法研究

对照组：对照组患儿在手术之前进行气管插管术并行静脉复合麻痹。将腺样体刮匙放置在鼻咽顶部的后壁上并微用力贴紧，向下方用力并将肥大的腺样体进行刮除，刮除腺样体以后同时进行术后检查，检查刮除肥大的腺樣体后是否还有腺样体残留，如果有残留，需要进行进一步刮除。此外，在进行腺样体挂出手术时候，需要对咽鼓管咽口、咽后壁粘膜以及鼻咽等不被损伤。

观察组：所有的患儿在进行手术之前均在鼻内镜的监视下给予适当浓度的盐酸肾上腺素棉片用来收缩局部粘膜3～5次，然后进行器官插管并行静脉复合麻痹。适当的防止Davis开口器，使咽口部分充分的暴露在医护人员的视野下，然后伸入鼻内窥镜，最终将鼻内窥镜伸入到鼻孔，当可以清楚的看到腺样体形状以及大小时。此外对于腺样体过渡肥大的严重患儿，腺样体可能会压迫咽鼓管或者后鼻孔而导致部分内部结构无法完全显示，这时在切割时可以按照自下缘将腺样体进入鼻孔部分进行切除，部分内部结构可以清楚的观察到后再进行下一步的切除。切除时出现的出血部分可用压迫法进行止血，出血较为严重的患者可以采用电凝的止血方法进行止血。所有患者在进行手术后都为其进行抗生素静脉滴注的治疗方法进行抗感染治疗，从而防止患者术后感染。

1.3 疗效评定的标准

对所有患者在手术后进行定期的检查，后随访5-10个月。（1）无效：经过治疗后的患者粘涕以及睡觉过程中憋醒、打鼾、呼吸不畅、鼻塞等症状均无明显的好转，进行相应的的声阻抗检查鼓室压图的结果仍然显示B类型。（2）有效：经过治疗的患者术后粘涕以及睡觉过程中憋醒、打鼾、呼吸不畅、鼻塞等症状均得到了显著地改善，进行相应的声阻检查鼓室压图的结果显示为C类型。（3）治愈：患者手术后粘涕以及睡觉过程中憋醒、打鼾、呼吸不畅、鼻塞等症状完全的消失，而且进行声阻检查鼓室压图的结果显示为A类型。

1.4 统计学分析

本实验所有得到的数据统计学分析均采用SPSS18.0软件进行相应的统计学分析，同时采用t检验方式进行检验，最终显著分析结果以P=0.05临界值，小于0.05为具有统计学意义。

2结果

最终结果显示，观察组手术后的治愈人数为24人，治愈以及有效人数显著的高于观察组中的15人（P<0.05），而观察组手术后并无无效结果，经过统计学分析（P<0.05），显著的低于对照组中的8人。此外，对手术时的平均出血量、住院时间以及不良反应调查发现，对照组结果均显著的优于观察组。

3讨论

3.1 耳鼻喉动力系统治疗注意事项

（1）如果患儿的鼻腔内部比较狭窄，以至于耳鼻喉动力系统或者鼻内镜无法同时入内，这时可以选择两侧鼻腔较为宽阔的一边进行手术，同时还可以选择耳鼻喉动力系统以及鼻内镜分别进入鼻腔的方法进行[2]。（2）在对患儿软腭进行悬吊牵引的过程中，应该选用较细的导尿管，从而避免了导尿管对腭垂的过度压迫而出现坏死的现象。（3）如果患儿腺样体非常的巨大，实验操作非常困难，可以将导尿管缓慢的插入鼻腔内，从而可以使软腭悬挂起来，最终为手术提供足够空间。（4）切割顺序应该从腺样体的下缘开始进行切割，切割方向与切割刀同向，逐渐的想中央进行切割，最终可以减少腺体残留以及出血的可能，使圆枕以及咽鼓管咽口等非常重要的部位及早的显示在视野下，从而降低对其造成伤害的可能。

3.1 耳鼻喉动力系统的手术优势

由于传统的手术方法不可能直接看到手术的视野，因此传统手术方法对手术人员的经验要求非常的搞，局限性以及盲目性很强，而且手术很容易会造成咽鼓管圆枕等位置的损伤，手术过程中出血较多，还常常会发生腺样体残留以及粘连等现象的发生，手术后症状改善一般不太明显。然而应用耳鼻喉动力系统以及鼻内镜进行腺样体切除手术却具有明显的优势，具体如下：（1）手术的疼痛轻、创伤小，患者在手术后的较短时期内均可以恢复正常。（2）在鼻内镜的协助下进行手术，不仅可以有效地节省手术的时间，同时还可以使鼻咽部粘连、腺样体残留等并发症的发生率显著的下降[3]。（3）耳鼻喉动力系统可以在鼻内镜的帮助下清楚的观察内部出血部位，并有效地进行电凝止血，从而减少鼻内镜的污染，从而可以时刻的保证清楚的观察手术的内部情况。

参考文献

[1] 张卫东， 孙雪峰， 李晓丽， 等. 鼻内窥镜下腺样体切除治疗儿童腺样体肥大 74 例临床分析[J]. 河北北方学院学报 （医学版）， 2010， 5： 012.

[2] 韩学锋， 李学忠， 魏晓， 等. 内镜引导下经鼻入路腺样体切除 78 例临床分析[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2010， 3： 023.

[3] 谢珂. 鼻内镜下两种手术径路治疗儿童腺样体肥大的疗效比较[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2012， 18（5）.