重度有机磷中毒患者的临床治疗分析

耿佃生　张敏

【中图分类号】R595.51 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0134-02

本文选取山东省淄博市桓台县中医院2011 年9月至2013 年6月收治的85 例急性重度有机磷农药中毒患者，将其随机划分为两组，其中治疗组38 例患者接受序贯性血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗，对照组47 例同期患者未接受序贯性血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗。其中治疗组患者治疗效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取山东省淄博市桓台县中医院2011 年9月至2013 年6月收治的85 例急性重度有机磷农药中毒患者，将其随机划为两组，患者在接受治疗前，均被确诊为重度有机磷农药中毒，患者均为自服农药中毒。其中治疗组38 例患者接受序贯性血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗，对照组47例同期患者未接受序贯性血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗。治疗组38例患者中，男21例，女17例，年龄为14～ 68岁，平均年龄为（ 32 ± 2.5） 岁； 其中服药种类： 复合有机磷药物为5例，甲胺磷为3例，敌敌畏为8例，乐果为11例，氧化乐果为11例。服毒量为58～200ml，其中服毒到治疗时间为1～14 h。对照组47例患者中，男28例，女19例，年龄为15～ 67岁，平均年龄为（ 33 ± 1.6） 岁； 其中服药种类： 复合有机磷药物为4例，甲胺磷为3例，敌敌畏为7例，乐果为15例，氧化乐果为18例。服毒量为53～225 ml，其中服毒到治疗时间为1～ 12h。两组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显差异，差异无统计学意义（P> 0.05） ，可以进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法： 对照组47 例患者在入院后，接受常规的洗胃治疗，在早期治疗中对患者适量应用长托宁，尽量使患者可达到长托宁化，同时给予患者足量的氯解磷定药物进行治疗。根据患者病情的具体情况，对患者做气管插管，纠正酸碱、电解质、水紊乱，防止患者出现脑水肿、肺水肿，对患者病症做好预防工作，防止感染情况出现，同时对患者加强治疗。在实施治療后，对患者实施3～5h 序贯性血液灌流治疗，如患者病情加重或出现好转，可在12～24h 后对患者再次实施序贯性血液灌流治疗。

1.2.2 治疗组治疗方法： 每日先对患者进行3～5 h序贯性血液灌流治疗，而后对患者进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗，持续实施治疗的时间为12～72h。于患者的颈内静脉或股静脉的中心静脉留置双腔导管，并建立临时血管通路。连续性静脉-静脉血液滤过治疗方法，均通过稀释方式，按照碳酸氢盐方法配置置换液，其中配置置换液为4000ml/h，保证血流量维持在180～250 ml /min，对血液持续净化，并定期更换。

1.3 统计数据分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，P< 0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

3讨论

中国是一个农业大国，农业是国家经济发展的基础，相应的农药在我国的使用率较高，并且可能会发生误服、操作不当或自杀，农药中毒事件时有发生[1]。在农药中毒病症中，有机磷农药中毒患者所占的比重较大[2]。在内科临床治疗中，急性有机磷中毒是常见的一种危急病症，该病症特点为病死率高、病程进展快、病情重以及发病急[3]。严重者会导致患者呼吸受抑，因循环衰竭而导致患者出现死亡病症，严重威胁着人们的身体健康[4]。其中序贯性血液贯流技术越来越被临床治疗接受认可，可有效清除患者体内的毒素，但不能彻底清除毒素，容易导致患者病情的反复[5]。随后对患者实施连续性静脉- 静脉血液滤过，可对患者体内的有机磷彻底清除，避免序贯性血液贯流治疗后病情发生反复，减轻毒物对身体内脏的损伤，调整患者的体内环境平衡[6]。

从本次研究中可以看出，两组患者实施治疗后，治疗组患者死亡率低于对照患者，差异有统计学意义（ P<0.05） ，并且治疗组患者平均住院天数、昏迷时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） 。采用序贯性血液灌流与连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒患者，可有效改善患者临床症状，大大提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

通过血液净化只能将血液中的有机磷农药清除，但不能有效根治患者的中毒病症。因此在对急性重度有机磷农药中毒患者的治疗中，可实施综合治疗，对患者进行彻底有效的治疗，有效净化序贯性血液，使患者身体尽早康复。

参考文献

[1] 邓凤英.血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察和护理[J].护士进修杂志，2011，26（ 8）：752-753.

[2] 徐明霞，翟小丽.血液灌流联合连续静脉- 静脉血液滤过治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效和护理[J]. 实用临床医学，2012，13（11）：102-103.

[3] 姜汝辉，史晓丽，刘卫国. 序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒[J].广东医学，2010，31（2） ： 210-211.

[4] 雍郑蓉，徐朝霞，李洁.APACHE Ⅱ和SOFA 评分在蜂蜇伤并发MODS 患者预后评价中的应用及其对护理的指导[J].护理学报，2011，19（ 17） ： 512-513.

[5] 姜汝辉，刘清源，刘卫国.重症毒鼠强中毒两种血液净化治疗疗效比较[J].武警医学，2009，16（ 12） ： 412-413.

[6] 刘力新，魏远辉，黄秀华. 床旁序贯性血液净化治疗在急性中毒并发多脏器功能障碍中的应用[J].中国临床实用医学，2009，52（10） ： 45-46.