瘢痕子宫再行剖宫产的相关因素及并发症的临床分析

龚慧

【摘要】目的：了解瘢痕子宫再次剖宫产的原因及并发症，降低剖宫产率。方法：选择2011年2月—2014年2月我院收治的瘢痕子宫产妇再行剖宫产者100例作为观察组，同期选择首次剖宫产者98例作为对照组。比较两组产妇剖宫产的原因及并发症发生情况。结果：瘢痕子宫是瘢痕子宫产妇再次剖宫产的主要因素。观察组的产后发热、子宫破裂、盆腹腔粘连、前置胎盘等发生率及产后出血量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：瘢痕子宫再次剖宫产引发的并发症越来越多，所以应准确掌握剖宫产指征，降低社会因素及瘢痕子宫的剖宫产率，减少并发症，确保母婴安全。

【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；相关因素；并发症；

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0131-01

瘢痕子宫是指既往有过子宫手术病史，在子宫上留有疤痕。常见于子宫肌瘤剔除、子宫畸形矫治、剖宫产等术后，以剖宫产术后最为常见[1]。近年来，以社会因素为手术指征的剖宫产率呈上升的趋势，育龄妇女在妊娠前行子宫肌瘤剔除术比例增加及国家生育政策放宽，使得瘢痕子宫再次妊娠的孕妇增加。瘢痕子宫再次妊娠容易发生子宫破裂，剖宫产是瘢痕子宫孕妇的首选生产方式，但术后并发症多，产后大出血是其常见的严重并发症，严重威胁产妇的安全。本研究通过对100瘢痕子宫再次剖宫产孕妇的临床资料进行回顾性分析，以提醒产科工作者及产妇，降低社会因素及瘢痕子宫的剖宫产率，确保母婴安全，提高产科质量。

1资料与方法

1.1临床资料 选择2011年2月—2014年2月我院收治的瘢痕子宫产妇再行剖宫产者100例作为观察组，产妇年龄24-40岁，平均年龄（30.6±2.8），孕周35-40周，前次剖宫产手术切口均采取子宫下段横切口，术后未感染，间隔时间2-9年。同期选择98例首次行剖宫产的孕妇作为对照组，产婦年龄25-40岁，平均年龄（29.6±3.1）岁；孕周35-41周；两组产妇的年龄、孕周等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法 观察组产妇再次行剖宫产手术，选择从原手术切口进入，逐层次开腹进入腹腔，若发生腹腔粘连，需慢慢分离粘连带，充分暴露子宫下段。在瘢痕最薄弱处，离原切口1-1.5cm处采取子宫下段横切口。对照组采取常规的剖宫产术式。

1.3观察指标 观察两组产妇选择剖宫产手术的相关因素，比较两组产妇产后出血量，产后发热、子宫破裂、盆腹腔粘连、前置胎盘等发生率情况。

1.4统计学方法 所有的数据采用SPSS17.0处理，计数资料采用t检验，计量资料以（ X±s）表示，采用卡方检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组剖宫产构成的原因 瘢痕子宫再次剖宫产原因构成前5位的是：疤痕子宫62例（62.0%），胎位异常15例（15.0%），前置胎盘8例（8.0%）、骨盆因素6例（6.0%）、胎儿窘迫4例（4.0%）。余下5例瘢痕子宫产妇存在其他手术指征，或上次的剖宫产手术指征仍然存在。其中91例以疤痕子宫作为手术指征的产妇未进入产程也没有试产，直接行剖宫产手术终止妊娠。对照组行剖宫产原因构成前五位的是：社会因素27例（27.6%）、胎儿窘迫20例（20.4%）、骨盆因素18例（18.4%）、胎位异常10例（10.2%）。

2.2两组患者并发症的比较 观察组产妇产后出血量（269.5±40.6）ml与对照组产后出血（189.9±33.2）ml相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后发热、盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘等发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

随着剖宫产技术不断完善，麻醉技术提高，剖宫产指征放宽，剖宫产率呈上升的趋势。其中瘢痕子宫再次剖宫产是剖宫产率上升的主要原因。影响产妇分娩方式的选择有外在因素，也有产妇自身的因素。医源性因素：医生为规避责任，避免医患纠纷，未严格控制剖宫产指征。剖宫产技术进步，麻醉技术提高及抗生素广泛应用使得剖宫产的安全性提高。产妇自身因素：产妇“优生优育”意识增强，同时受到医生诱导，对自然分娩缺乏信心，甚至恐惧。瘢痕子宫再次妊娠容易出现子宫破裂情况，因此产妇更倾向于选择剖宫产分娩。本研究将瘢痕子宫产妇和非瘢痕子宫产妇行剖宫产的相关因素比较，得知社会因素是非瘢痕子宫产妇行剖宫产的主要原因，其构成比为27.6%；瘢痕子宫产妇再行剖宫产的主要手术指征是疤痕子宫，其构成比高达62.0%，这是说明社会因素及瘢痕子宫的剖宫产增多，是剖宫产率上升的主要原因。将两组的并发症进行比较，得知瘢痕子宫再次剖宫产的并发症明显高于首次剖宫产。盆腹腔粘连是再次剖宫产的常见并发症，原因是机械性损伤，组织缺血，外源性腹膜刺激导致的炎症反应等引起腹壁各层和盆腔纤维蛋白溶解系统失衡，使得纤维组织沉积，从而形成粘连。盆腹腔粘连增加了手术出血，也增加的手术的难度。本研究观察组术中出血量为 （269.5±40.6）ml，明显多于对照组术中出血量（189.9±33.2）ml，这说明瘢痕子宫再次剖宫产风险比较大[2]。

综上所述，再次剖宫产并发症多，并非是瘢痕子宫孕产妇再次分娩绝对安全、有效的分娩方式。因此医生需严格掌握剖宫产指征，尽量降低社会因素造成的剖宫产，从而减少瘢痕子宫产妇，降低手术风险 [3-4]。单纯的疤痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征，产科医师对有阴道分娩条件的瘢痕子宫产妇进行相关指导，帮助产妇消除紧张、恐惧，鼓励其阴道试产，从而减少不必要的剖宫产。

参考文献

[1]邹丽颖，范玲.瘢痕子宫孕妇孕中晚期引产的方法探讨[J] .中华妇产科杂志，2010，45（1）：17—21

[2]刘红阁.双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕 妊娠[J] .中国医药指南，2012，10（30）：163—164.

[3]姜春凤。剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J] .中国医药指南，2012，10（30）：576—577.

[4]胡小柳.瘢痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产38例的临床对比分析[J].中国当代医药，2009，16（17）：157—158.