股骨近端髓内钉与动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折治疗中的效果对比分析

吴烨　郑稼

【摘要】目的：对比分析股骨近端髓内钉与动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折治疗中的效果。方法：所有患者入院后均施行常规治疗并实施麻醉。将患者分为两组，分别是动力髋螺钉组和股骨近端髓内钉组，比较两组的治疗效果。结果：DHS组的术中失血量明显多于PFN组（P < 0.05），手术时间指标差异无显著性（P > 0.05）；术后并发率DHS组为25.0%，PFN组为3.6%；对两组患者手术后进行Harris评分，PFN组髋关节功能优良率为67.9%（19/28），与DHS组的75.0%（21/28）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：股骨近端髓内钉内固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折能够取得显著疗效，具有很小的创伤，手术操作时间短，患者并发症较少，疗效优于DHS。

【关键词】股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；股骨粗隆部骨折；效果

【中图分类号】R683 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0113-02

老年患者髋部骨折的常见类型是股骨粗隆间骨折，临床治疗主要采用以动力髋螺钉（DHS）为主的髓内固定和以股骨近端髓内钉（PFN）为主的髓外固定两种方法。国内外有许多研究均对PFN与DHS治疗成年人股骨粗隆间骨折的临床疗效进行过报道，但观点与结论并无统一。此次研究将2009年2月至2013年1月我院我院对股骨粗隆间不稳定性骨折采用动力髋螺钉以及股骨近端髓内钉实施固定，对其疗效进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年3月-2013年4月共治疗股骨粗隆间不稳定性骨折患者56例，其中男33例，女23例；年龄39～76岁，平均年龄为（62.1±5.2）岁；12例患者并发高血压，21例并发冠心病，9例并发慢性支气管炎，10例并发糖尿病。

随机分为两组：动力髋螺钉固定组28例，其中男17例，女11例；股骨近端髓内钉固定组28例，其中男16例，女12例。两组患者在性别、年龄以及合并症方面差异无统计学意义（P > 0. 05），具有可比性。

1.2 观察指标

比较两组患者手术操作时间、术中出血量、髋关节功能情况、并发症情况等。

1.3 方法

所有患者入院后均施行伤肢皮肤牵引， 卧气垫床，检测各项指标，4～6天后行手术治疗。连续椎管内麻醉或全麻，嘱患者仰卧于牵引床上，在C型臂X线机透视下先复位骨折。

动力髋螺钉组：从股骨外侧上端切口，暴露骨折端。整复移位骨块，于大转子下2～ 3 cm处向股骨头方向打入导针，经透视定位于正位股骨头皮质下1cm中央稍偏下，侧位稍偏前。测量长度并扩髓，打入长度适宜的拉力螺钉，用钢板皮质骨螺钉固定。

股骨近端髓内钉组：从股骨大转子上方切口入路，以股骨梨状窝作为股骨近端髓内钉的切入点，用开孔器在此点开孔，穿透皮质后放入球型导针。扩髓，将大小适宜的髓内钉放入，将髓内钉插入髓腔。C型臂X线机透视满意后， 安装瞄准器打入两枚定位钉，确定股骨拉力钉的位置，位于股骨颈中下位，侧位片位于股骨头的中心，另一枚钉在股骨颈的中上位，置入适当长度的螺钉，将远端两枚交锁钉拧入。

1.4 疗效判定

3讨论

股骨粗隆部骨折是老年人常见的骨折类型，股骨粗隆部骨折的主要治疗原则是通过最小的损伤，实现最好的内固定，患者能够及早进行早期功能锻炼，患者术后并发症很少出现[1]。

DHS固定能够起到静力和动力双重固定的作用，是一种滑移固定和加压固定的共同体，它的工作原理是骨折端采用加压螺纹施加压力，载荷能够通过螺钉传到钉板上然后再到股骨干，能够消除骨折部位的剪力，促进骨折的愈合[2]。研究显示，骨折内侧皮质出现损伤后会导致内固定发生移位、股骨头会受到螺钉切割、钢板侧会脱落螺钉等一系列并发症，会使患者手术出现失败，并且由于手术操作时间长，术中出血量较大，不能促进老年患者股骨粗隆部骨折恢复[3]。

PFN固定方式由于具有拉力螺钉孔以及锁定孔，并且拉力螺钉孔具有前倾角度，同时拉力螺钉孔的夹角为8°～ 18°[4]。并且拉力螺钉孔方向同前倾角一致，因此可以使拉力螺钉从股骨前倾角位置植入，因此特别适合用于股骨粗隆间骨折或粗隆下端骨折等类型，并且更适合老年患者[5]。

综上所述，股骨近端髓内钉内固定法治療不稳定性股骨粗隆部骨折，疗效显著，患者损伤小，手术操作时间短，术中出血量少，操作简便，患者术后很少出现并发症，治疗效果好于DHS固定。

参考文献

[1] Knobe M，Münker R，Sellei RM，et al.Unstable pertrochanteric femur fractures.Failure rate，lag screw sliding and outcome with extra-and intramedullary devices （PCCP， DHS and PFN）.Z Orthop Unfall，2009，3：306.

[2]刘雪海，贾林.动力髁螺钉治疗不稳定型股骨转子间骨折[J] .临床骨科杂志， 2009， 12（3）：324.

[3]高培国，强辉.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折分析[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：318-319.

[4]康亦锋.动力髋螺钉和股骨近端髓内钉内固定法治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].四川医学，2010，31（3）：305-306.

[5]杨文华，白祥军，孙明研，等.动力髋螺钉和股骨近端带锁髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].创伤外科杂志，2012，14（4）：329-332.