颈部血管瘤的临床切除术

姜树果

【摘要】颈部血管瘤为先天性疾病，是血管在胚胎发育的过程中，使血管的某一阶段发育障碍，使其形态停止在该阶段。血管瘤是由大量增生的血管所构成。胚胎早期，原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物，它们在间质中间形成一个致密的网。以后随着各器官的发育，原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴管丛。

【关键词】颈部血管瘤，切除

【中图分类号】R732.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0089-01

前言：现在很多患者对于血管瘤这种疾病不是很了解，导致很多血管瘤患者错过了治疗的最佳时间，让血管瘤出现了不必要的严重危害。本文笔者将详细介绍血管瘤。

1头颈部血管瘤和脉管畸形概述

血管瘤是良性、能够自行消退的真性肿瘤，自然病程经历增殖期、消退期和消退完成期3期。它大多数不是与生俱来的，而是在患儿出生后的1个月左右出

现，并在之后的1年中快速生长； 在患儿5-7 岁时，>90﹪的血管瘤可自发完全或接近完全消退。血管瘤的发病率为1﹪-2.6﹪血管瘤在增殖期的特征： 可

快速生长； 血管内皮细胞显著增生并形成多核团块； 血管内皮基底膜增厚和出现大量肥大细胞等。在快速生长的增殖期后，血管瘤的生长趋于稳定并同患儿同步生长。由于血管瘤生物学特性的复杂性，在消退期慢慢开始并逐渐占据优势时，增殖期可一直持续。消退期的血管瘤，内皮细胞逐渐减少并代之以纤维脂肪沉着，基底膜呈单层表现，肥大细胞计数正常等。非增殖期血管瘤的处理原则为随访观察，其他情况下则需早期干预治疗，理由： 血管瘤虽然一般以点状病损开始，但自然病程有2个快速增长过程，期间病变迅速发展。病损的危害性具有不可预测性，如果能尽早干预，有可能阻止其进入快速增长期，从而遏止巨大血管瘤的发生；眼部等重要部位的血管瘤应尽早积极治疗，以防发生弱视等并发症。

2血管瘤的病因

血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤；在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。血管瘤形态多样，但基本结构相似，即均有发育良好的血管样组织，如常的外层、中层及内膜上皮，管腔直径由1～10mm，在血管之间有结缔组织为基质。临床常见的血管瘤为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合型3类。

2.1毛细血管瘤

具有发育良好的单层内皮细胞及很少量结缔组织为基质。管腔内只有很少量的血细胞。为局限的分叶状肿块，边界清楚，稍突出于皮肤表面，颜色鲜红，大小不一。由于管腔狭窄，压迫时很少变白。

2.2海绵状血管瘤

具有发育良好的血管，管腔宽大，充满了血球，瘤体较柔软，突出于皮肤表面，界限不清楚，呈紫蓝色，具有压缩性，被压缩后颜色变白。海绵状血管瘤比毛细血管瘤大而厚。常侵犯皮下组织，具有扩张性。在颈部常侵犯深层组织。

2.3毛细-海绵状血管瘤（混合型）

具有上述两种血管瘤的特点，比较常见，毛细血管瘤常分布于海绵状血管瘤的表面。

3血管瘤的治疗方法

3.1激光治疗

钇铝石榴石激光（Nd∶YAG）激光对血管瘤的凝固作用强。根据湖南医科大学湘雅医院的经验应用Nd∶YAG激光治疗头颈血管瘤常可取得良好效果。對突出表皮的毛细血管瘤，应用Nd∶YAG激光凝固治疗时不出血，治疗后不留瘢痕；对皮下海绵状血管瘤可考虑Nd∶YAG激光光纤插入照射；对位置深与周边界线不清的血管瘤可考虑激光插入照射与硬化剂注射相结合治疗。湘雅医院曾遇1例颈部巨大位置深的海绵状血管瘤患者，口咽、下咽和鼻咽均发现血管瘤，口咽血管瘤应用Nd∶YAG激光凝固和插入照射后颈部血管瘤也明显缩小。

3.2冷冻治疗

冷冻治疗的原理是在快速降温下引起细胞内冰晶形成健康搜索，使细胞内结构破坏。常用健康搜索的制冷剂有液态氮，将冷冻剂放到各种不同的冷冻装置内进行直接接触治疗。由于冷冻的穿透范围只有数毫米。因此，只适用于表浅的血管瘤，每次冷冻时间只能在10s以内。如超过此限度，可引起组织坏死。每隔2～3周治疗1次鶒。血管瘤经此法治愈后，不遗留瘢痕。

3.3硬化剂治疗

其原理是将硬化剂注入血管瘤内引起栓子使瘤体组织萎缩，达到治疗目的国外文献曾提到多种硬化剂如5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、70%乙醇等，其中以鱼肝油酸钠比较适用。近年湖南中南大学湘雅医院采用10%明矾治疗血管瘤健康搜索疗效比较满意。

3.4手术治疗

较大的血管瘤可采用分期切除术。如血管瘤与颈部大动脉有联系手术时应特别慎重，以免引起大出血。手术后残余的血管瘤可加用放疗或其他疗法。

4患者的饮食护理

4.1酸、甜、苦、辣、咸酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃；甜能补益脾胃；苦能泄下、燥湿，少量可开胃；辣也能开胃；咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。

4.2营养丰富

富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消"痞块"，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。

4.3维生素

蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼，西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等，其中空心菜营养最好，它含有多种维生素，超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外，还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质，可抗御化学致癌物质的致癌作用。

参考文献

[1] 郑家伟，王延安，周国瑜，等.头颈部血管瘤治疗适应证的探讨[J].上海口腔医学，2001，16（4）：337-342.