丙泊酚复合芬太尼麻醉在胃镜检查的应用

温隆木　何秀荣

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0059-01

胃镜技术虽然是一项非创伤性的诊疗术，但在操作过程中患者有明显的不适及畏惧感，甚至可导致心血管意外的发生。随着短效静脉麻醉药的出现，无痛胃镜检查应运而生。丙泊酚是近年来临床上最常用的静脉麻醉药，其作用快维持时间短恢复平稳苏醒迅速备受内镜专家青睐。芬太尼是当前临床最常用的麻醉性镇痛药，起效快，静脉注射即可产生镇痛，作用强且心血管状态稳定。

资料与方法

一般资料

选择2012年1月～8月在我院行电子胃镜检查的患者30例，体重（48.0±11.0）kg，年龄（48.6±12.1）岁，其中高血压2例，抑郁症1例。

方 法

检查前给予吸氧及心电监护监测生命体征，并建立静脉通路，先静脉注射芬太尼0.05μg，后缓慢静脉推注丙泊酚1.8～2.5mg/kg，注射速度4mg/s。用药过程中密切观察患者的反应，待患者安静入睡，仅对指令有反应时，即停止注药，行胃镜检查，检查过程中视患者反应及检查时间长短酌情追加丙泊酚，用量为首剂的1/3或1/2，速度更缓慢。检查过程中患者持续吸氧，并取麻黄碱及阿托品备用。

观察指标

监测所有患者检查前、中、后的BP、HR、SpO2及自主呼吸情况。同时记录患者流涎、恶心呕吐、躁动、咳嗽等反应及胃镜操作时间（进镜及出镜时间）、苏醒时间（停止注药至患者能被唤醒时间）离开时间（停止注药至患者自行离开时间）。检查结束患者清醒后询问并记录其头晕、困倦、嗜睡、咽喉不适和对检查过程的感受（是否愿意再次接受检查），并记录推注药物速度和时间、所用药量（首次用药量及追加量的总和）。

结 果

在胃镜检查中流涎、恶心呕吐、躁动、咳嗽等不适反应明显减少，愿意再次接受胃镜检查的患者明显增多。

讨 论

无痛胃镜的操作应由有临床经验的麻醉专业人员与操作熟练的内镜医师共同完成。在操作中应互相信赖有效配合，胃镜医师应在麻醉医师提示下开始和进行操作。患者生命体征不平稳时，胃镜医师应该听从麻醉医师的建议和安排，暂停或中止操作。

无痛胃镜技术扩展了胃镜临床应用。本研究中有1例抑郁症患者进行普通胃镜操作时无法配合，采用丙泊酚联合芬太尼麻醉后则顺利完成。2例患者因肥胖及緊张等原因无法在普通胃镜操作时通过咽部，改用无痛胃镜后很好地配合完成操作。普通胃镜检查时患者不易坚持，难以耐受，致使诊疗不成功或不彻底，而无痛胃镜能提高诊疗准确性，尤其在活检及止血治疗中。凌杰斌等认为非生理状态对内镜检查有很大的影响。

注射麻醉药过程中要注意给药速度及给药量，给药太快易造成BP、HR、SpO2迅速下降，太慢则达不到应有的效果。检查过程中若患者出现躁动、恶心、呕吐等症状时，需及时追加药物。丙泊酚用量存在个体差异，与性别、年龄、有无饮酒史及毒瘾史有关。对于一般情况较差的老年人应注意丙泊酚对心血管及呼吸系统的抑制作用和个体差异，应慎重给药。

无痛胃镜术后患者BP需恢复至术前或接近术前水平，能正确应答，步态稳健后方可离开，3h内需有人陪护，术后当天不能骑自行车驾车和从事高空作业或操作重型机器。本研究结果表明，丙泊酚联合芬太尼麻醉用于无痛胃镜检查是安全有效的，能减轻患者痛苦，减少并发症的发生，对提高胃镜诊断的正确率和操作的准确性具有重要意义

综上所述，无痛胃镜技术是安全舒适无痛苦的方法，为胃镜检查开辟了更广阔的前景，值得推广应用。

参考文献

[1] 凌杰斌，吕翠叶，浅谈无痛性胃镜的体会，中国新医药杂志，2003

[2] 李红灵，邓云坤，无痛性胃镜诊疗术的临床应用。贵州医药，2003