持续血液净化和间断血液透析治疗严重感染合并急性肾衰的临床疗效探讨

刘赛球

【摘要】目的：探讨持续血液净化（CBP）和间断血液透析（IHD）治疗严重感染合并急性肾衰的临床疗效。方法：将我院收治的84例严重感染合并急性肾衰患者采用数字表法随机分为两组，每组各42例，其中对照组采取IHD治疗，观察组采取CBP治疗，比较两组治疗前后肾功能和感染应激指标变化。结果：观察组治疗后BUN、SCr、HCO3-、血浆CRP和血浆IL-6水平分别为（8.62±1.00）mmol/L、（160.34±10.05）μmol/L、（19.85±1.34）mmol/L、（8.86±1.23）mg/L和（6.21±0.56）pg/ml，均较治疗前和对照组显著改善，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：持续血液净化治疗严重感染合并急性肾衰疗效显著，可有效改善患者肾功能和感染应激指标，具有较好的临床应用价值。

【关键词】持续血液净化；间断血液透析；急性肾衰

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0069-01

急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是肾内科临床上较为常见的疾病之一，其病死率居高不下且有逐年上升的趋势，是患者病情迅速恶化的重要信号之一[1-2]。严重感染是危重症患者的主要死因之一，若得不到及时、有效的临床治疗则会在短时间内累及多个脏器，进而导致多器官功能综合征的发生，也是引发急性肾功能衰竭的主要因素，威胁患者的生命安全，目前已引起患者和医生的广泛关注[3]。本研究旨在探讨持续血液净化和间断血液透析治疗严重感染合并急性肾衰的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例均为我院2012年1月-2013年1月内科临床上收治的严重感染合并急性肾衰患者共84例，均符合临床诊断标准[4]，其中男性47例，女性37例，年龄均在29-78岁，包括重症肺炎32例，肠道感染23例，胆道感染17例，腹膜炎6例和泌尿系统感染6例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署治疗同意协议，采用數字表法将其随机分为两组，每组各42例，两组患者在性别、年龄及病情等一般资料比较，均不具有显著性差异（P﹥0.05），具有可比较性。

1.2 治疗方法

对照组采取间断血液透析治疗，即：采用低分子肝素抗凝，碳酸氢盐做透析液基础，维持透析液流量为500ml/min，血流量为300ml/min，透析持续时间为3-4h；观察组采取持续血液净化，即：分子肝素抗凝，维持透析液流量为1000ml/min，血流量为100ml/min，进行连续不间断透析。

1.3 观察指标

采用全自动生化分析仪检测患者治疗前后尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、碳酸氢根（HCO3-）等肾功能指标及血浆C反应蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）等感染应激指标变化，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法

临床结果采用SPSS13.00统计学软件处理，计量指标以（X±s）表示，进行t检验；而计数资料采用？2检验，检验值 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

3 讨论

急性肾功能衰竭是内科临床上较为常见的一种危重症状，而临床研究表明[5]，急性肾衰的发病机制可能与感染所致的炎症反应有一定的相关性，严重感染患者因自身免疫功能低下，在多种炎性介质作用下易导致肾功能进一步恶化而出现急性肾衰，且起病隐匿、进展迅速、死亡率高，目前已引起临床的高度关注。急性肾衰常伴有多器官功能衰竭，病情得不到及时、有效的控制则会加重患者病情，甚至诱发死亡，严重影响患者的生活质量和生命安全，血液透析是目前治疗急性肾衰的重要手段，但多数患者因血液流动学差而无法耐受间断血液透析，影响其肾功能的恢复[6]。因此，选择合适的肾脏替代治疗模式是目前临床研究的重点。

连续血液净化更符合人体的病理生理状态，具有水清除缓慢、血液动力学稳定的优点，可清除不易检测的大、中分子及多种炎症因子，减轻其导致的多脏器损害而利于患者预后，有效改善肾功能[7]。肌酐和尿素氮是检测肾功能的常用指标，可反映肾小球滤过和肾小管重吸收功能；CRP是组织和炎症损伤的非特异指示剂，与IL-6同样作为临床敏感的炎性反应标志物[8]。本研究分别采取持续血液净化和间断血液透析治疗严重感染合并急性肾衰，临床结果显示，持续血液净化治疗后患者BUN、SCr、HCO3-、血浆CRP和血浆IL-6水平均较治疗前和对照组明显著改善，说明持续血液净化可有效改善患者肾功能，具有清除多种炎症因子并下调炎症反应，具有较好的临床应用价值。

综上所述，持续血液净化治疗严重感染合并急性肾衰疗效显著，可有效改善患者肾功能和感染应激指标，具有较好的应用价值，值得临床进一步推广和应用。

参考文献

[1] 高进. CBP与IHD治疗严重感染并发急性肾衰的效果比较[J].西南国防医药，2012，22（12）：131-1317.

[2] 唐志刚.连续性血液净化治疗35例多器官功能障碍综合征伴重症急性肾衰竭患者的临床分析[J].中国危重病急救医学，2010（4）：250.

[3] 潘险峰.持续血液净化在肾内科治疗中的临床作用价值[J].四川医学，1212，33（7）：1263-1264.

[4] 张明，王永生，杨祥云，等.持续与间断血液净化救治急性肾衰或多器官衰竭比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（28）：6866-6867.

[5] 周海银，王晓刚，王兴勇.连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征的应用进展[J].现代医药卫生，2009，25（2）：239-241.

[6] 张汀，陈孟华. 持续缓慢低效血液透析治疗急性肾衰竭的研究进展[J].中国血液净化，2011，10（6）：296-297.

[7] 胡道民.老年内科危重症患者急性肾衰竭的临床探析[J].中外健康文摘，2012，（43）：93-4.

[8] 王蕾.连续性血液净化在感染性休克致急性肾功能衰竭中的应用[J].临床医学，2012，32（12）：70-71.