AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法在骨科创伤中的效果比较

谢向运　骆帝江

【摘要】目的 探讨AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法在骨科创伤中的疗效和应用。方法 回顾性分析2011年3月至2014年3月我院骨科收治的90例肩鎖关节脱位患者，其中45例采用了AO锁骨钩钢板内固定（观察组），另45例患者采用克氏钉固定法（对照组），对比两组患者治疗效果。结果 对照组患者术后疗效优15例，良17例，及格10例，失败3例，优良率为71.11%，术后各种并发症发生率20%（9/45）；观察组患者术后疗效优19例，良23例，及格3例，失败0例，优良率为93.33%，术后各种并发症发生率4.44%（2/45），两组数据对比差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论 在对肩锁关节脱位患者手术治疗中，采用AO锁骨钩钢板疗效要显著优于克氏钉固定，促进断骨愈合，值得临床推广。

【关键词】AO锁骨钩钢板；克氏钉固定；肩锁关节脱位

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0060-01

肩锁关节脱位是临床常见的骨创伤疾病，对于轻中度的脱位可以采用手法复位等，然而对于较为严重的骨折及脱位仍然以手术复位为主。目前对于手术复位固定的常用方法有AO锁骨钩钢板与克氏钉固定，其中AO锁骨钩钢板具有固定相对牢固、术后优良率较高的优势[1]，已成为首选的治疗方法，现笔者将2011年3月至2014年3月期间AO锁骨钩钢板与克氏钉固定法对肩锁关节脱位、骨折中的研究资料整理总结，报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年3月至2014年3月我院骨科收治的90例肩锁关节脱位患者，其中45例采用了AO锁骨钩钢板内固定（观察组），另45例患者采用克氏钉固定法（对照组）。其中对照组男性25例，女性20例，年龄18～49岁，平均年龄（34.9±4.7）岁，其中交通事故致32例，高处跌落5例，工伤致6例，其他2例；观察组患者男性26例，女性19例，年龄21～48岁，平均年龄（34.4±4.2）岁，其中交通事故致30例，高处跌落7例，工伤致4例，其他4例。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用颈丛加臂丛麻醉，取头高脚低位，垫高受损肩部。其中观察组患者沿着锁骨至喙突间做一长约5cm的弧形切口，将断骨暴露出，对淤血、断骨碎片进行彻底清除，随后解剖复位肩锁关节，根据患者的具体情况选择长度和宽度均适宜的锁骨钩钢板，将钢板和肩关节紧密贴合，调整好位置用螺钉在近端体部进行固定。对照组患者麻醉后在锁骨中外四分之一处作一切口，将2枚克氏钉放置于肩峰外侧，以8字形穿出钢丝。两组患者在术后均进行常规的抗生素治疗，术后3d嘱患者开始功能锻炼，在手术后10～12个月取出钢板。

1.3疗效评价[2] 采用ASES评分标准，优秀：ASES评分为100-90；良好：ASES评分为89-80；及格：ASES评分为79-70；失败：ASES评分为70以下。

1.4统计处理 研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计量资料采用X2检验，P<0.05，有统计学意义。

2结果

3讨论

肩锁关节脱位在临床有多种处理方法，对于严重脱位和骨折往往采用手术切开复位，能达到较好的疗效。以往手术中采用克氏钉或者重建钢板固定，虽然能够取得一定效果，但其不足之处在于：（1）对肩锁关节损伤大，术后并发症发生率较高；（2）肩锁关节正常微动受限，容易造成关节部的僵硬和疼痛；（3）牢固性不佳，术后部分患者出现内固定失败需再次手术；（4）术后功能恢复较慢，无法进行早期的功能锻炼[3]。近年来AO锁骨钩钢板内固定技术在临床逐渐开展，相比以往手术期优势在于完全依照肩锁关节处的解剖特点进行设计，通过小孔穿过肩峰下的钩端和锁骨端的钢板固定形成杠杆作用，因此很好的保持了肩锁关节微动的功能，同时对于锁骨远端骨折或肩锁关节脱位的患者可以产生持续且稳定的压力，以确保骨折远端不会出现固定不牢而脱位的情况，可达到解剖复位的程度，也避免了关节游走导致的各种并发症[4]，帮助患者在术后3d内即可进行功能锻炼，加快关节恢复。需要注意的是AO锁骨钩钢板费用较高，骨折断端因为术中过度剥离会引起术后疼痛，因此选择钢板时尽量选择适和患者生理形态钢板[5]。上述研究结果得知，观察组患者疗效显著优于对照组，同时术后并发症发生率也低于对照组，提示临床AO锁骨钩钢板应用于肩锁关节脱位中可以取得较好的治疗效果。

综上所述，AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果满意，提高了临床治愈率，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]肖洪，吴雪晖，谢肇等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价[J].重庆医学，2007，36（9）：797-799.

[2]谢德，谭鸿，陈曦等.锁骨钩钢板与张力带钢丝治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效评价[J].西部医学，2010，22（3）：494-495，497.

[3]盛朝辉，刘汉娇，庞瑞明等.肩锁关节脱位三种治疗方法疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（2）：156-157.

[4]张建国.锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位84例临床观察[J].西部医学，2012，24（4）：672-674.

[5]张新虎，孙建华，张宁等.锁骨钩钢板与张力带钢丝固定治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床对比分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3552-3553.