24例单侧唇裂术后鼻畸形的二期整复

李玲

【摘要】目的 研究单侧唇裂手术后鼻畸形的二期整复的临床效果。方法 选取我院2012年3月～2014年2月住院部24例单侧唇裂手术后鼻畸形的患者为研究对象，对其进行二期手术修复，观察记录患者的临床治疗效果，并对其进行分析对比。结果 24例患者在治疗后，鼻畸形情况均有改善，伤口愈合情况良好，总体畸形改善情况比较χ2=43.2400（p=0.0000），差异具有统计学意义。结论 单侧唇裂的发病机制较复杂，治疗时，根据患者鼻部的生理结构进行全方位的整复治疗，能够取得良好的治疗效果。

【关键词】单侧唇裂；鼻畸形；二期整复

【Abstract】objective to study the unilateral cleft lip nasal deformity after the operation of the clinical effect of second phase of mandibular reconstruction. Methods select our hospital in March 2012 to February 2014 the inpatient 24 cases of unilateral cleft lip nasal deformity after surgery patients as the research object， on the second stage surgery to repair， observation records of the patient's clinical treatment effect， and carries on the analysis comparison. Results 24 patients after treatment， also had an improved nasal deformities， wound healing in good condition， improve overall deformity is chi square = 43.2400 （p = 0.0000）， difference is statistically significant. Conclusion the pathogenesis of unilateral cleft lip is complex， treatment， according to the physiological structure of the patients with nasal all-round reconstructive treatment， can obtain good therapeutic effect.

【key words 】unilateral cleft lip. The nasal deformity； Phase ii reconstructive

【中圖分类号】R782 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0055-02

唇裂的患者大部分均伴有鼻部不同程度的畸形，属于最常见的先天性头面部畸形。发生单侧唇裂的患者在唇裂修复后存在一定鼻畸形并发的几率，临床主要表现为鼻尖分裂、低平、偏移或者是患侧鼻翼塌陷、扁平、歪斜、鼻小柱短、鼻孔横置等，部分患者还会发生患侧鼻翼脚移向外部，颜面与鼻翼呈现一个钝角的角度，鼻孔里面嵴状凸起，基底发生凹陷等[1]。本文对我院2012年1月～2014年2月住院部24例单侧唇裂手术后鼻畸形的患者行二期整复手术，取得显著治疗效果，现将结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月～2014年2月住院部24例单侧唇裂手术后鼻畸形的患者为研究对象，其中男性15例，女性9例；年龄8～30岁，平均年龄（18.6±5.3）岁；右侧唇裂8例，左侧唇裂16例，；单纯二度唇裂11例，单纯三度唇裂8例，二度唇裂合并三度腭裂3例，三度唇裂合并三度腭裂2例。排除双侧唇裂的患者。全部患者均呈现出程度不一的患侧鼻翼塌陷、鼻小柱歪斜、鼻尖扁平、鼻基底凹陷以及鼻孔横置等。所有患者在年龄、性别以及唇裂严重程度的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2手术方法

根据患者鼻部畸形的程度的不同，结合鼻部的生理结构进行整复手术；患者取仰卧位，使用双侧眶下孔阻滞麻醉方法，联合2%利多卡因局部浸润麻醉[2]。

1.2.1鼻翼塌陷的矫正：沿着患侧鼻翼的基底行切口并进行逐层切开，肌肉间进行钝性分离，充分暴露梨状孔的外侧边缘，行其与鼻翼外侧粘黏的剥离，由梨状孔骨膜上端向下进行剥离，切断脸颊肌肉和鼻翼肌之间的粘黏，对剥离后的患侧鼻翼基底与梨状孔外侧边缘的骨膜进行固定，这样患侧鼻翼就会内收隆起，软骨穹窿部即能提高到与健侧鼻翼一致的高度，通过牵引方法把穹窿部软骨悬吊在健侧鼻软骨上，若患侧鼻翼软骨发育不良，需行肋软骨、耳廓软骨或者是硅胶假体的移植术。

1.2.2鼻小柱畸形的矫正：对鼻翼边缘和鼻小柱间行鸟翼状切口，并以V-Y形式进行缝合，可达到延长鼻小柱，提升鼻尖高度的目的。患侧的鼻前庭作Z形切口，对三角瓣进行交叉缝合。鼻小柱明显歪斜的患者，需进行鼻小柱与鼻翼基部间的悬吊缝合，让鼻小柱两侧的拉力处于平衡状态。若患者需要植骨，最好选择肋软骨或髂前上嵴软骨，也可选择耳郭软骨及硅胶假体，按照需要的形状进行修整，做好高度的调整后植入鼻小柱，下端与修复后的鼻前嵴垂直，上端则处于两侧软骨间，高度与鼻翼软骨顶端一致。患侧的鼻翼软骨需向上提升，与健侧保持高度一致后进行植入软骨的缝合固定。如有必要，需要对两侧鼻翼软骨进行缝合固定，提升悬吊力，再逐层覆盖鼻尖组织。

1.2.3鼻孔形态的调整：切口缝合固定后，鼻梁旁选取相应的纱布进行固定，采取硅胶管对鼻孔进行固定，根据健侧鼻孔的尺寸和形态，将硅胶管制成相应的环形支撑物，对鼻孔进行3～7个月的支撑，从而对鼻翼进行支持，以保持其术后的外观，并促进伤口愈合后期瘢痕的愈合。

1.3统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

3讨论

唇裂具有自身独特的病理学解剖特点和外科整复方式，其病变累及面广泛，包含唇部的肌肉，粘膜、软骨、皮肤等，大部分患者经过一期的修复后，唇部不能完全恢复到正常生理状态，需要在后期对其累及的部位进行整复后方可恢复至正常的美观形态。单侧的唇裂修复是整形外科医生面临的挑战。因为其通常会伴有鼻部不同程度的畸形，往往需要进行二期手术以达到对鼻部畸形完全修复的目的。这个时期的手术效果直接对患者的外表产生影响，因此对鼻畸形的治疗是矫正治疗中的关键。目前，国内外对鼻畸形的矫正手术没有统一的标准，临床上的治疗方法也不尽相同。相关文献报道[3]，在16岁～18岁之间进行手术治疗是最佳时期，因为此时期鼻部的发育已经基本稳定；代晓明等学者认为在早期行唇裂修复术时，同时对鼻畸形进行矫正[4]。

从整复手术的效果和技术出发，临床上的方法多种多样，效果均无显著差异；然而单侧唇裂术后鼻畸形进行的手术时间，在临床上一直存在争议，但是大部分学者认为应该在12周岁左右行手术治疗[5]。目前，临床上对鼻畸形的整复术很多，但总结以后可分为三大类：①齿槽突裂植骨和梨状孔外缘抬高填充术；②鼻翼软骨外侧抬高复位术；③鼻翼软骨内侧上移悬吊术。单侧唇裂不仅伴有软骨的畸形，还伴有皮肤依附的异常，所以对软骨进行重建时，也应对皮肤以及皮肤对软骨的正常依附的重建。所以，众多学者强调，在二期整复手术中，应对鼻翼软骨进行解剖复位[6]。本文研究中，根据患者鼻畸形的不同程度，进行了不同的鼻部生理解剖结构的复位，术后患者畸形情况得到改善，治疗前后，患者鼻部畸形的总体改善情况比较，p<0.05，差异具有统计学意义。说明，根据鼻部的解剖结构对患者进行整复具有良好的治疗效果。

综上所述，回顾性分析单侧唇裂患者术后鼻畸形的整复治疗，能够比较并得出不同手术治疗的优点，其中根据患者鼻部生理解剖结构进行整复，疗效显著，值得在临床上进行推广使用。

参考文献

[1]杨志良.单侧唇裂继发鼻畸形的二期手术整复分析[J].中国医药导报，2011，08（2）：154-155.

[2]李海如，吴蕾，华春清等.单侧唇裂鼻畸形一期整复的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（18）：208-209.

[3]肖文芝，陈涌，骆琦等.单侧唇裂及鼻畸形早期同时修复的临床观察[J].中国美容医学，2011，20（1）：33-36.

[4]代晓明，刘华，李逸松等.单侧唇裂鼻畸形同期整复术后疗效的初步观察[J].昆明医学院学报，2012，33（7）：77-78，87.

[5]郝杰兵，张景霞，王栋等.肋软骨在鼻畸形矫正中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，05（14）：126-126.

[6]郭家妍，王玉新.單侧唇裂术后继发鼻畸形的影响因素分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2010，08（5）：415-420.