体外受精—胚胎移植后自然流产原因的分析及预防

唐最艳　王新

【摘要】目的：探讨体外受精-胚胎移植后自然流产相关因素，分析原因，总结预防措施。方法：选取行体外受精-胚胎移植成功妊娠患者200例，统计分析相关指标。结果：流产组男方、女方年龄，不孕年限，BMI指数，自然流产史，DET EM厚度，ET优质胚胎计数与未流产组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：年龄较大、肥胖、有流产史、胚胎质量不高者应接受DET后流产几率相对较高，因此针对此类患者，医师应加强关注，做好孕前保健，科学规划、安排DET方法流程，提高受精卵质量，以抑制自然流产。

【关键词】体外受精；胚胎移植；自然流产；预防措施

【中图分类号】R72.31 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0055-01

生育关系家庭幸福、社会安定，但近年，在我国随着社会危险因素的增多，不孕症患者比例显著增加，药物、手术治疗已不能满足临床需要，选择体外受精（ART）患者例数不断增多，但ART術后流产率极高，达到25%，给患者带来巨大的心理、经济负担。致ART后自然流产因素较多，除自然妊娠致流产相关因素外，还可能包括技术因素，探究体外受精-胚胎移植致自然流产危险因素，对于有针对性的预防非常重要。本次研究就某院2010年1月～2013年4月行ART成功患者200例作为研究对象，总结危险因素。

1资料及方法

1.1一般资料

选取某院2010年1月～2013年4月行ART成功患者200例，女方：年龄29～43岁，平均（36.6±2.5）岁，男方31～44岁，平均（39.2±6.6）岁。纳入标准：因女方配子运送障碍和（或）男性精子少弱；未合并有生殖疾病如子宫内膜异位、肿瘤、生殖系统畸形等；病历及随访资料完整。

1.2方法

体外受精-胚胎移植流程：自愿选择接受ART，安排启动周期，于月经期第2～4d抽取外周静脉血行常规血检，性激素水平测评，检验设备选用全自动生化检验分析以及相关配套试剂。据相关检查方法安排排卵方案，长方案者于月经期黄体中期使用长效CnRH-a，月经来潮第4～6d行血检提示垂体脱敏后给予绝经期尿促性腺激素注射；短方案者使用短效GnRH-a，0.1mg/d，于月经开始第2～5d给予绝经期尿促性腺激素注射，方案由专业医师安排。据患者Gn方案及执行情况、效果安排采卵。当主导卵泡中满足标准卵子达到取卵方案后，停止Gn，当晚注射HCG 10000单位后35h后采卵。记录卵子个数，于显微镜下检验卵子质量。医嘱男性，禁欲2～5d，取卵后立即开始取精，采用离心法处理后行常规IVF与培养后的第一极成熟卵子受精，据精子质量、受精情况调整每个卵子受精条数，连续观察受精情况及卵裂情况。受精成功后行胚胎培养，对胚胎进行评分满足条件后，行胚胎移植，据胚胎质量、国家卫生部相关规定确定移植数量，一般来说移植在2～3个，移植胚胎积分较高者，<35岁第一周前可移植2个，≥35岁或≥2个周期抑制胚胎应不大于3个。抑制后卧床休息，给予黄体支持，一般选用黄体酮，肌注60～80mg/d，或选用HCG，或联用，妊娠成功后支持持续10～12周。于移植后连续观察月经情况，若14±2d未见月经来潮，检查晨尿HCG阳性者行相关检查，第35d行阴道超声提示受精卵着床成功标示妊娠成功，判断胚胎数量，若3胎及以上需进行选择性减胎术。

分组：据流产情况分为流产组与未流产组。

1.3判断标准

胚胎评分：受精卵裂变卵裂胚胎，据Edwards评分标准，Ⅰ级卵裂球大小均匀，形态规则完整，无碎片；Ⅱ级，大小不均匀，碎片<10%；Ⅲ级碎片10%～50%：Ⅳ级，碎片>50%。优质胚胎据首日受精，2d卵裂2次为，3d达到Ⅰ、Ⅱ级标准，卵裂球≥6；累计胚胎评分（CES）为植入数×胚胎评分。

流产：妊娠≤12周早期流产，≥12周，<28周晚期流产。

1.5统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

3讨论

DET技术已基本成熟，培养、移植、妊娠期调控、保健等已形成一整套科学、规范的流程，影响妊娠质量、自然流产主要在于患者自身不可控因素，如年龄，以及移植前相关指标。本次研究中年龄大、身高体重指数高、自然流产史、DET EM厚度小、ET优质胚胎计数少均为DET自然流产危险因素，其中大部分学者均认为年龄、身高体重指数、DET EM厚度小、ET优质胚胎计数可影响自然流产。此外值得注意的是Gn使用剂量、LH水平P值均接近置信水平，相关研究表明性激素也可影响妊娠。因此需行DET夫妇应在医师的指导下做好充分准备，调节身体健康状况，调控体重，调节性激素水平，注重垂体调节，以提高胚胎质量、改善妊娠妇女身体状况。

参考文献

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