超声乳化白内障吸除术用于闭角型青光眼的临床观察

魏杏红　李荣欣

【摘要】目的：调查研究超声乳化白内障吸除术应用于闭角型青光眼的治疗效果。方法：回顾性分析2009年3月～2010年6月间我院收治的急性原发性闭角型青光眼患者52例52眼，均伴有晶状体混浊且患者视力< 0.5，针对患者实施超声乳化白内障吸除，并联合折叠型人工晶体植入术进行治疗，术后一年内对所有患者采取随访方式进行观察，对比患者手术前后的视力， 前房深度、前房角以及患者眼内压变化。结果：术后随访调查结果显示，术后1个月开始患者视力均有不同程度的提升，3～6个月调查显示视力<0.1的患者为3例3眼，视力介于0.1～0.2之间者为8例8眼，视力介于0.3～0.6者为33例33眼，视力>0.6者为8例8眼；临床记录患者术前眼压平均值为24.9±6.8mmHg，手术后调查得出患者眼内压平均值为12.9±3.1mmHg，两者相比差异显著，有统计学意义 （P<0.05）。结论：超声乳化白内障吸除应用于闭角型青光眼的临床治疗，可有效解除患者瞳孔阻滞、有效控制患者眼压、显著提高视力。且术后并发症较为少见。

【关键词】超声乳化白内障；吸除术合并白内障；闭角型青光眼

【中图分类号】R779.66 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0020-01

随着医学技术的日益更新，超声乳化白内障的手术技术也在不断提高，伴随其完善的手术材料和先进的手术设备，超声乳化这项技术除了被广泛应用于白内障的治疗，也逐渐向原发性闭角型青光眼的治疗领域过渡[1]。本文选取我院2009年3月～2010年6月收治的52例52眼原发性闭角型青光眼，应用超声乳化白内障吸除术治疗，临床效果显著，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集2009年3月～2010年6月收治的52例52眼原发性闭角型青光眼，患者年龄43- 77岁，平均58±5.36岁，其中男性32例32眼，女性20例20眼。针对所选患者行术前视力检查，视力<0.1患者占者35眼，介于0.1～0.2患者占16眼，>0.25患者占1眼。术前眼压平均值为24.9±6.8mmHg，房角关闭<180°患者42眼，房角关闭>180°10眼。所有患者均伴有不同程度的晶状体浑浊，依据Locs分级法进行划分[2]，患者晶体硬度为N1～3级。均排除视网膜脱落和眼底出血等其他疾病的患者。

1.2方法：术前准备：先用1%浓度的毛果芸香碱滴眼液缩瞳， 应用普拉洛芬眼药水滴患眼，术前30分钟对患者实施静脉滴注20%甘露醇约125～250ml，散瞳药物应用复方托比卡胺，对患者实施眼部表面麻醉和眼球周圍麻醉。应用开睑器开眼睑，采用隧道式切口透明眼角膜。前房内注入Viscoat黏弹剂，手术中超声乳化仪采用Alcon公司购进的LegacySeries20000型，对患者实施后房型人工晶体植入眼内，及时清理患者前房内部的黏弹剂，手术采用水化透明角膜切口的方式，无需手术后缝合。

2结果

（1）52例患者随访1年，所有病例随访1个月～1年，术后患者自1个月起裸眼视力有不同程度的提升，术后1个月开始患者视力均有不同程度的提升，3～6个月调查显示视力<0.1的患者为3例3眼，视力介于0.1～0.2之间者为8例8眼，视力介于0.3～0.6者为33例33眼，视力>0.6者为8例8眼。

（2）眼压变化：患者术前眼压<21mmHg16例16眼，术前眼压眼压平均值为24.9±6.8mmHg；术后调查显示患者眼压21mmHg以下31例31眼，平均眼压12.9±3.1mmHg，>21mmHg眼压的患者为2例2眼，对眼压过高的患者实施噻吗心安滴眼液局部滴眼后，眼压趋于正常。本组52例闭角型青光眼患者临床治疗显示，闭角型青光眼合并白内障时，实施超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后，眼压下降效果显著。

（3）前房深度：患者术后前房深度眼A超检查，前房深度平均值为3.30±0.12mm，与术前的平均深度1.61±0.35 mm相比有显著提升，中央前房深度比较：术前的平均深度为1.75±0.22mm，与术后的平均深度3.50±0.34mm相比有明显降低，两者相比有显著差异（P<0.05）。术后1个月开始对患者进行随访，前房较为稳定，急性青光眼等情况未发作。

3讨论

导致瞳孔阻滞的主要因素之一为晶状体，晶状体相对位置的前置，前径和后径的增加，都是直接导致原发性急性闭角型青光眼发生和恶化的主要原因[3]。近年来，闭角型青光眼患者日益增多，占青光眼患者总数的90%以上[4]。原发性急性闭角型青光眼多合并炎症反应的发生，因此手术过程中需要消炎治疗；为了有效达到缩瞳效果，术前使用毛果芸香碱滴眼液，手术前3天缩瞳药停止；患者术前30分钟散瞳， 患者行静脉滴注20%甘露醇溶液125-250ml，并加强患者降眼压的治疗；此外，本次实施手术中粘弹剂的质量非常重要， 粘弹剂的质量直接影响手术的成功率。本文52例眼术中应用Viscoat粘弹剂，可有效保护角膜内皮，本组患者中有1例患者术后眼压有明显升高，临床结果为粘弹剂抽吸不彻底所致。

临床手术治疗注意事项：①手术前针对眼压过高的患者实施降低眼内压的有效措施，减轻患者术后并发症的发生和进一步恶化，减轻患者眼内的葡萄膜反应。②针对使用缩瞳药物和缩瞳滴眼剂的患者，手术前3-7天内停止使用，手术中注意粘弹剂的使用，针对术中瞳孔散大不明显或虹膜后粘连情况，使用粘弹剂，分离粘连的虹膜，牵拉瞳孔边缘促使其散大，借助机械的外界因素是瞳孔扩大，便于水分离。③充分利用黏弹剂充盈前房的最佳状况，从根部切除虹膜和小梁，保护患者的角膜内皮，增加手术安全性，提高手术质量。

伴随白内障超声乳化技术的更新和发展，患者对手术技术的要求提升，白内障患者趋于年轻化[5]，笔者认为超声乳化白内障吸除术用于闭角型青光眼的临床治疗，手术术后并发症少，能达到有效解除瞳孔阻滞和降低眼内压的作用，是临床治疗原发性急性闭角型青光眼的行之有效的措施。

参考文献

[1]葛坚，郭彦，刘奕志，等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2010，37（5）：355.

[2]王宁利，欧阳法，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J].中华眼科杂志，2009，36（1）：46.

[3]张秀兰，葛坚，蔡小于，等.三种手术方式治疗原发性闭角型青光眼初步疗效比较研究[J].中国实用眼科杂志，2007，24（7）：695-699.

[4]王金华，张虹，刘剑萍，等.抗青光眼术后白内障行超声乳化术的前房炎症反应[J].临床研究中国实用眼科杂志，2006，24（2）：135-137.

[5]王守丽.原发性闭角型青光眼合并白内障术式的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，24（2）：135-137.