高血压患者的防治及社区护理干预的康复探讨

任丽　王晓燕

【摘要】目的：探讨高血压患者的防治及社区护理干预的康复效果。方法：对270例患者进行饮食、运动、心理、应用药物的护理和对其进行健康宣教。结果：患者血压控制良好。结论：精心的社区护理和有效的防治是减少或延迟高血压并发症的关键。

【关键词】高血压；社区护理，防治效果

【Abstract】Objective： To explore the prevention and rehabilitation effect of community nursing intervention in patients with essential hypertension. Methods： in 270 patients with diet， exercise， psychological nursing， medicine and the health education. Results： Patients with good blood pressure control. Conclusion： the key to reduce or delay the complications of hypertension is careful and effective prevention and control of community nursing.

【key words 】hypertension； community nursing， control effect

【中圖分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0008-01

高血压具有患病率较高， 并发症严重， 预防和治疗周期长等特点。高血压病人的治疗用药和预防措施很多， 而且是一种长期的治疗和预防过程。所以， 一旦患上高血压病，必须树立长期治疗和长期预防的思想， 有效地控制和减少并发症的发生。从专家多年的防治经验看， 对原发性高血压病患者， 要长期坚持降压治疗， 把血压控制在正常或基本正常水平， 才能有效地控制和减少并发社区护理工作可深入到病人家庭， 了解病人的病情， 对高血压病的康复及日常护理中发挥着重要作用， 有效地提高病人的生活质量。经过坚持对高血压进行社区护理， 效果满意。现介绍如下。

1临床资料

选取社区卫生服务中心对所管辖区的270名高血压患者进行社区家庭管理， 建立慢病管理档案， 根据病情定期随访。其中男158例， 女112例； 年龄30岁-80岁；均符合世界卫生组织（WHO）高血压病诊断标准。

2社区护理

2.1 保证合理的休息及饮食 避免劳累，提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。应选用低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物，补充适量蛋白质。戒烟、控制饮酒，保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄入。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。足量的钙、镁对治疗高血压有益。多吃新鲜蔬菜及水果，预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。肥胖者应控制体重，减少每日总热量。

2.2 应用药物治疗的护理

2.2.1 目前抗高血压药物 主要为利尿剂、β-受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂。利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱；β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，老年人β-受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，面部潮红，下肢浮肿，心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应； 转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿[1，2]。患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规，如有异常，告知医生，及时调整药物剂量； α-受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应。

2.2.2 用药注意事项 降压药物的使用从小剂量的开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重； 外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。

2.3 心理护理

2.3.1 心理疏导 大量研究资料证实， 高血压病是一种心身疾病， 非药物治疗高血压已引起国内外的普遍重视。大多数高血压病人存在着不同程度的情绪激动和焦虑或郁闷，有些病人虽然无并发症， 但生活质量明显下降。护理人员应根据病人的年龄、文化程度和个体特征， 进行针对性地耐心细致地心理护理， 向病人讲解高血压的特点， 帮助病人正确对待疾病， 保持乐观的情绪及平静的心境。提倡病人选择适合自己的体育、娱乐等文化生活， 积极参加社交活动， 向别人倾诉心中的困惑， 得到同龄人的理解， 促使其减轻精神压力， 保持心理平衡， 提高应激能力， 避免突然的情绪激动， 造成血管收缩， 使血压升高。患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力， 培养他们成为一个对人对事有一颗宽容心的人。

2.3.2 减轻压力，保持心理平衡 长期的抑郁或情绪激动，急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加，血压升高，因此，指导患者学会自我调节，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激，保持健康的心理状态。护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导，教会患者训练自我控制能力，对于易激动的老年患者做好家属工作，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的休养环境。

2.3.3 指导患者使用放松技术 如：缓慢呼吸、音乐治疗等。综上所述，高血压病是最常见的心血管疾病，护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标，指导病人合理用药，对病人进行健康指导，加强心理护理，从而提高老年高血压病人的生活质量[3]。

2.4 健康指导

2.4.1 疾病知识指导 向老年患者及其家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。通过对社区居民进行入户健康调查， 建立居民健康档案， 从而查出高血压病人， 并进行登记。举办高血压病知识讲座， 让病人及家属了解高血压的康复保健知识是降低危险因素， 防治高血压发生、发展的有效方法。鼓励病人及家属互相交流经验， 建立高血压病人管理信息系统， 对高血压病人进行病情评估， 实施随访管理。

2.4.2 用药指导 告诉老年患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导老年患者及家属坚持服药治疗，帮助老年患者建立长期治疗的思想准备。教育老年患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或徒然撤換药物。提醒老年患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。让病人认识到坚持服药的重要性[4]， 能自觉遵医嘱服药， 要详细告知药物的名称、剂量、用法、疗效， 强调规律服药， 不可自行加药或突然停药， 并了解药物的副反应， 当出现副反应时及时报告医生， 调整用药，养成每日晨备好当日药， 分别放人小药杯中餐前服用的习惯， 提醒病人在服药期间防止体位性低血压造成的晕倒或跌倒等意外。

2.4.3 自我监测指导 教会老年患者或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。在社区护理工作中， 教会病人及家属在家中测量血压的方法及正常值， 养成自我监测血压的习惯。测量血压时应做到定体位、定部位、定血压计、定时间， 并将监测结果做好记录， 有利于评价治疗效果， 为进一步治疗提供参考。病人若无条件在家测血压， 嘱其定期到附近社区卫生服务站测量血压。还要定期监测血脂、血糖、心电图的变化。

2.4.4运动健身指导 适宜的运动可提高机体抵抗力， 促进血液循环。高血压病人应保持适当的体力活动， 提倡有氧运动。根据全体差异科学健身， 如步行、游泳、慢跑， 一般可在清晨或晚饭30分钟后进行， 以不感觉疲劳为宜。长期坚持康复步行， 有助于血压稳定下降。此外， 太极拳、气功等放松运动也可减缓紧张情绪， 促进高血压病人的康复。饮食有节， 起居有常， 养成按时起床就餐， 保证足够的睡眠时间。

3小结

我国的平均患病率为11.8%[5]。并呈逐年上升的趋势。高血压患者， 随着病情的发展， 逐渐出现以损害几个主要脏器为主的并发症， 如冠心病、脑动脉硬化、脑血管意外、肾动脉硬化等一系列疾病， 这些都是高血压病的晚期表现，不但直接危害人们的身心健康， 而且严重影响病人的生活质量。威胁着人们的身体健康。心理压力过大也是高血压发生的因素。社会经济的发展，导致竞争越来越激烈，工作压力大，人际关系紧张，使人们的神经经常处于绷紧的状态，很容易造成交感神经兴奋性过度。表现为工作时火气大、心动过速（>80次/分），导致血压升高。这种情况是社会普遍存在的，也是诱发多种疾病的根源，人们在忙碌的生活中要学会释放压力，才会远离各种疾病。 随着人们生活水平的提高，饮酒在家家户户已经变的很常见了，但是大量饮酒确实招惹疾病的根源，长期大量饮酒，40%以上的人都会发生高血压。而且易中风。过量饮酒还容易诱发中风、心肌梗死、高血压、酒精性肝病、胰腺炎、股骨头坏死等各种疾病。吸烟也是导致高血压的一个重要因素，现在很多年轻人为了耍酷从很小就开始吸烟，其实这是一种很不好的现象，国家已经开始明令禁烟。吸烟在冠心病的危险度百分比为32%，仅次于高血压（约35%），高血压是最主要的冠心病致病因素。不仅如此，吸烟还容易引发中风、脑血管病变等各种心脑血管疾病，所以想要远离心脑血管疾病就必须戒烟。 中国人的饮食习惯普遍较咸，盐不仅会使血压升高，还会破坏血管内壁，损伤内皮细胞，破坏小血管的危害，可见食盐已经成为公认的杀手。所以预防高血压，减盐已经是势在必行了。

开展社区健康教育是护理工作的延续， 摆脱了那种病人一出院， 护理工作就结束的短期护理行为。护理工作者要细心观察， 全面收集病人生理、心理、社会各方面的资料， 全面评估， 制订健康档案，使病人建立健康的生活方式。总之， 加强高血压病病人的社区护理对控制高血压， 延缓并发症的发生， 提高服药的依从性， 降低脑卒中的发病率与死亡率， 提高生活质量都起着一定的促进作用。饮食护理是控制高血压的基本方法之一。高血压病人饮食宜低盐、低脂、低糖、少荤多素、少吃高胆固醇食物， 如动物内脏、蛋黄、黑水鱼等。多吃蔬菜、水果及杂粮类食物， 新鲜蔬菜每日500g 左右， 水果每天100g左右， 杂粮类如玉米、燕麦、荞麦等。注意补充钾和钙， 如绿叶菜、鲜奶、新鲜水果、豆制品等， 每日钠盐量不超过6g。戒烟限酒。有资料显示， 从低年龄组开始预防效果更好， 以往大多筛查范围都在30岁以上的人群， 而忽视了18岁-30岁这一人群， 从高血压一级预防的角度来看，若早期发现、及时治疗、加强随访， 去除可能伴随的一些不良因素， 对防治高血压引起的心、脑、肾等并发症， 可起到事半功倍的作用。高血压是最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害人类的健康。正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识，合理饮食、适当活动、调整良好心态、坚持合理的药物应用等综合性治疗，护理工作的好坏在治疗效果方面有着重要的影响，对提高患者的生命质量，具有深远的意义。

参考文献

[1]尤红.高血压病的社区护理.《家庭护士》， 2008， 6.

[2]王静.高血压病的社区护理.《中国医药指南》， 2008， 15.

[3]吴勇霞，王青丽.高血压病人的社区护理干预.《青海医药杂志》，2008， 3.[2] 王云开，王梦洪，郑泽琪，等.科素压和卡托普利治疗高血压的对照研究.高血压杂志，1996，7（4）：293-295.

[4]尚海鹏.高血压防治新进展.新医学，1999，30（4）：244.

[5]刘海燕.高血压病人临床护理进展.护士进修杂志，2000，8（15）：590.