不同年龄段孕妇维生素D含量水平分布

李铮　刘峰

【摘要】 目的 了解不同年龄段健康孕妇25-OH-总维生素D（25-OHD）的水平分布。方法 选择孕12周及28周健康孕妇，按照年龄分为4组，分别为<25 岁组、25.1-30 岁组、30.1-35岁组和>35.1 岁组。检测当天留取空腹静脉血，采用电化学免疫发光法对标本进行25羟基维生素D（25-OHD）的检测，并对结果进行统计学分析。结果 4321例健康孕妇的25-OHD的平均水平为16.21 ng/mL，各个年龄段25-OHD水平均属25-OHD不足或缺乏状态，>35.1岁组尤其明显。<25岁组25-OHD含量相对充足的人数比例最大，占组内人数比例为49.1%， >35.1 岁组25 -OHD含量严重缺乏的人数比例最大，为58.9%。分别对4 组的25-OHD含量充足、不足、缺乏、严重缺乏的人数进行比较，采用多组等级资料的χ2检验，结果差异有统计学意义（P <0.05）。结论 90%以上孕妇维生素D含量均属于不足或缺乏甚至严重缺乏情况，年龄大于35岁者维生素D严重缺乏情况尤其显著，应引起足够重视，并对孕妇25-OHD水平进行早期筛查及干预治疗以便提高孕妇及胎儿健康预期。

【关键词】 25-羟维生素D； 健康孕妇； 早期筛查

【Abstract】objective To understand the distribution of different age healthy 25- hydroxy vitamin Dlevels in pregnant women. Method Choose 12 weeks gestation and 28 weeks of healthy pregnant women， Divided into 4 groups according to age， Are <25 years old group， The age group of 25.1-30， The age group of 30.1-35，and The age group of>35.1. The detection of the specimens from fasting venous blood，detection of 25 hydroxy vitamin D were performed using electrochemical immunoassay， And the results were statistically analyzed. Result The average level of 4321 cases of healthy pregnant women for 25 hydroxy vitamin D is 16.21 ng/mL， In all ages 25OHD level are 25OHD deficiency State，the >35.1 age group especially， the <25 age group 25OHD content percentage of maximum maximum relative abundance ，the proportion accounted for within group 49.1%，The >35.1 age group 25 OHD content seriously lack of the percentage of maximum，is 58.9%. The number of 25OHD content respectively 4 groups enough， insufficient， lack，lack of comparison， χ2 test using multiple groups of rank data， results there were significant differences（P <0.05）. Conclusion More than 90% of pregnant women， vitamin D content are inadequate or lack evena serious lack of situation， Aged more than 35 years had a serious lack of vitamin D is particularly significant，should cause enough attention ， And the 25OHD levels in pregnant women and early screening and intervention to improve maternal and fetal health expectations.

【key words 】25-OHD； Healthy pregnant women； Early screening

【中圖分类号】R446.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0005-01

维生素D是支持人体生命活动的一种重要基本物质，孕妇的维生素D含量不仅影响自身同时也涉及胎儿健康，甚至下一代以后的健康预期，孕妇是维生素D缺乏的高风险人群，对这部分人群给予常规维生素D水平的筛查以及补充维生素D是非常必要的[1]。目前国际上公认的评估血清中维生素D的指标就是25-OH-总维生素D（25-OHD），作者对不同时期孕妇25-OHD含量进行检测分析，以了解孕妇维生素D缺乏分布情况，而从临床指导孕妇及时补充维生素D3及钙剂治疗[2]。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年7月至2013年12月产检孕妇检测25-OHD数据4321例，平均年龄28.63岁，按照年龄分为四组： <25岁组（n=895），25.1-30岁（n=1152），30.1-35岁组（n=1139），>35.1岁组（n=1035）。

1.2 仪器和试剂

德国Diasorin 公司生产的LIAISON？全自动免疫化学发光分析仪及其原装配套试剂及质控产品。

1.3 实验方法

1.3.1检测原理 为直接免疫竞争法，采用化学发光技术（CLIA）定量检测血清或血浆中25-OH总维生素D[3]。

1.3.2 方法

分别采集12孕周及28孕周健康孕妇空腹血标本3mL，标本采集后，先以3000r/min 离心5min，再取血清上机检测，实验参数详见试剂说明书。

1.3.3 结果判断

充足： >30 ng/mL；不足： 20-30 ng/mL；缺乏： < 20 ng/mL；严重缺乏： < 10 ng/mL； 过量： >100ng/mL[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件，计数资料不同组之间25-OHD 充足、缺乏、严重缺乏的人数的比较用非参数检验，多组等级资料的χ2检验。

2 结果

2.1 4个年龄组人数的分布及25-OHD的平均水平分布 4321例健康孕妇的25-OHD的水平，平均16.21 ng/mL。4 个年龄段（从小到大）的健康孕妇人数分布及25-OHD水平依次是21.85 ng/mL、16.35 ng/mL、15.35 ng/mL、11.29 ng/mL。按照参考值范围，各个年龄段25-OHD水平均属25-OHD不足或缺乏状态，>35.1岁组尤其明显。

2.2 4个年龄组25-OHD 充足、不足、缺乏、严重缺乏的分布 <25岁组25-OHD含量相对充足的人数比例最大，占组内人数比例为49.1%， >35.1 岁组25-OHD含量严重缺乏的人数比例最大，为58.9%。分别对4 组的25-OHD含量充足、不足、缺乏、严重缺乏的人数进行比较，采用多组等级资料的χ2检验，结果差异有统計学意义（χ2=13.429，P <0.05），见表1。

3讨论：

维生素D是支持人体生命活动的一种重要基本物质，其可以通过饮食获得（如蘑菇，深海鱼类），更主要的来源途径是经阳光照射由皮肤中的维生素前体转换过来。维生素D是人类可直接由自身阳光合成的物质之一，地球上种类丰富的众多生命其本质都来自于阳光。随着人类对维生素D研究的深入，发现在人体的绝大多数的细胞表面都有维生素D受体的存在，维生素D受体通过与体液（如血清中等）的维生素D结合，引起下游的信号通路的激活，进而调节众多基因的表达调控，目前研究已知与其有关的基因就有200多种[5]。维生素D所以与众多疾病的发生发展有密切的关系，而孕妇处于一个生理的非常时期，其内分泌系统的改变会影响到对钙的吸收，同时往往户外活动也相应减少了很多，而孕妇的营养状态不仅影响自身同时也涉及胎儿健康，甚至下一代以后的健康预期。目前已经有众多发表临床资料论及孕妇低水平的维生素D影响：对胎儿来说如维生素D高水平会增加试管受孕受精卵的着床的成功率；对胎儿的免疫系统已经骨形成的发育发挥比不可少的作用；而维生素D缺乏的孕妇先兆子痫和选择剖宫产的风险几率也较高；而新生儿低体重的发生频率也较高，甚至有潜在影响肾脏发育的可能[6]。多个研究组织发现低维生素D水平的孕妇有导致新生儿I型糖尿病，哮喘，中枢神经系统发育不良，心血管疾病的风险[6]。就相对目前公认的30–100 ng/ml为合适的血清维生素D水平来看，90%以上的中国孕妇是低于30 ng/ml[7]。而孕妇还涉及体内胎儿的维生素D供给的来源，因此国外专家，如Hollis和Wagner[8]提倡孕妇和哺乳期妇女血清维生素D水平可更高。孕妇是维生素D缺乏的高风险人群，对这部分人群给予常规维生素D水平的筛查以及补充维生素D是非常必要的，而从临床指导以及孕妇自身健康的方面了解维生素D这一重要指标也是非常必要的[9]。

本研究对各育龄期孕妇血清中25-OHD水平分布做不同比较，发现90%以上孕妇维生素D含量均属于不足或缺乏甚至严重缺乏情况，年龄大于35岁者维生素D严重缺乏情况尤其显著，可能的原因是35岁以上妇女本身处于钙及维生素D缺乏状态，怀孕后胎儿对钙的需求量不断增加导致母体维生素D的严重缺乏。可以看到，维生素D充足的人只占少数，大部分人不足或者是缺乏。在4个年龄组25-OHD充足、不足、缺乏、严重缺乏的分布中进一步证实了这个观点。由于分组后各年龄组的人数基础不同，故统计方法采用了适用于率比较的χ2检验，结果差异有统计学意义。根据研究，对孕产妇实行早期维生素D筛查对孕妇本身健康及新生儿的预期健康均有积极意义，从而指导孕妇早期进行维生素D3及钙剂补充进而减少出生缺陷提高社会效益有重大意义。

由于条件有限，本研究未能将孕妇孕12周及孕28周两次维生素D水平（即补充维生素D3前后两水平）分别比较，未能对临床指导维生素D3及钙剂补充剂量提供更有效的数据，具有一定的局限性，还待收集更多临床药物剂量数据以作更深入的研究。

参考文献

[1] Holick M F.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets[J].Clin Invest， 2006， 116（8）： 2062 -2072.

[2] Holick M F， Chen T C.Vitamin D deficiency： a worldwideproblem with health consequences[J].Am J Clin Nutr， 2008， 87（4）： 10805 -10865.

[3] Grant W B.An estimate of premature cancer mortality in the U.S.due to inadequate doses of solar ultraviolet -B radiation [J].Cancer， 2002， 94（6）： 1867 -1875.

[4] Gorham E D， Garland C F， GARLAND F C， et al.VitaminD and prevention of colorectal cancer [J].J Steroid Biochem MolBiol， 2005， 97（2）： 179 -194.

[5] Boucher B J， John W G， Noonan K.Hypovitaminosis D isassociated with insulin resistance and beta cell dysfunction [J].Am J Clin Nutr， 2004， 80（6）： 1666 -1667.

[6] Bischoff Ferrari H A， Giovannucci E， Willett W C，et al.Estimation of optimal serum concentrations of 25 -hydroxyvitamin D for multiple health outcomes[J].Am J Clin Nutr， 2006，84（1）： 18 -28.

[7] Berwick M， Armstrong B K， Ben P L， et al.Sunexposure and mortality from melanoma [J].J Natl Cancer Inst，2005， 97（3）： 195 -199.

[8] Hernán M A， Olek M J， Ascherio A.Geographic variationof MS incidence in two prospective studies of US women [J].Neurology，1999， 53（8）： 1711 -1718.

[9]Zhen MH.Research progress of vitamin D and Calciumr[C].Fifth Nationa[Conference on Prevention of Rickets，2002，28—33.（鄭明慧.维生素D与钙的研究进展[C].第五届全国佝偻病防治学术会议，2002，28—33.）