综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾患者肺功能及生活质量影响

朱琳　华影

摘要：为探讨和分析综合性护理干预在改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量方面的作用，文章选取阜阳某医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共66例，将全部患者分为干预组和对照组两组，每组各33例。通过全面积极的护理干预，干预组PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF参数及SF-36生活质量评分均明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。综合性的护理干预可以有效的改善患者的肺功能及生活质量，对巩固治疗的效果产生积极意义。

关键词：护理干预；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-4437（2014）04-0049-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一個全球性的公共卫生问题。与其他慢性疾病相比，COPD的病死率不断上升，在过去20年里，肿瘤、心脏病、中风等疾病的死亡率分别下降了3%、52%和63%，COPD的病死率却与同期增长103%[1]。我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%[2]。据统计，COPD居全球死亡原因的第4位，疾病负担的第10位。慢性阻塞性肺疾病是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果，病理改变为肺组织终末细支气管的肺泡囊等结构过度充气，使通气受到阻碍。COPD在临床中较为常见且发病缓慢，病程较长，病情反复发作给患者带来身体及经济上的双重痛苦，如果护理、治疗不及时还会造成呼吸衰竭，引起各器官功能障碍。所以，对慢性阻塞性肺疾病实施积极有效的护理干预，提高患者肺功能及生活的质量，减轻家庭的负担是非常重要的。文章以阜阳某医院收治的66例慢性阻塞性肺疾病患者为例，采取了积极全面的人性化护理干预措施，并对其护理效果进行了对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月至2013年11月阜阳某医院收治的66例COPD患者作为研究对象。其中男性患者42例，女性患者24例，平均年龄为（67.24±7.33）岁，，患病时间8～16年，平均10.26年。运用随机的方式将其分成干预组和对照组，每组各33例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准[3]，且自愿接受临床研究。两组患者在病程、年龄、性别、身体质量等一般资料上存在的差异不具有统计学意义（P>O.05），具有一定可比性。

1.2 干预方法

对照组的患者进行常规的临床护理，主要内容为常规治疗和饮食指导。干预组的患者则是采取积极全面的护理措施进行护理，主要方法如下：

1.2.1 基础护理

将患者安置于安静、整洁、舒适、通风的病房。根据天气情况及时通知患者做好保暖措施，减少冷空气的刺激，预防感冒。保持床铺的平整、干燥，患者着装宽松舒适。

1.2.2 心理护理

COPD病死率高，病程呈慢性进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给病人带来巨大的心理压力[4]。患者入院后应与其建立良好的护患关系，取得患者的信任，及时与患者充分沟通，了解患者的心理状况，对于有恐慌、烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪的患者，给予精神鼓励与安慰，做好心理疏导与支持，让患者保持良好的心理状态，增强战胜疾病的信心。同时，告知患者遵医嘱治疗的重要性和必要性，使患者积极配合医护人员的各项工作。

1.2.3 营养支持

根据患者个体情况，指导患者合理饮食。COPD患者应选择有营养、容易消化的食物，并坚持“三高一低”的原则，既高蛋白、高营养、高热量、低糖分，同时保持患者大便通畅。必要时辅以肠外营养。

1.2.4 用药指导

告知患者及家属治疗药物的作用、使用方法、注意事项及可能产生的不良反应，并指导患者严格遵医嘱用药，不可自行加量、减量或停药。对家庭条件较好者，也可定期注射疫苗，以提高患者自身的抵抗力，减少疾病的急性发作。

1.2.5 氧疗指导

告诉患者及家属氧疗的重要性并提供氧疗的相关知识。指导患者每天给予氧流量1～2L/min，吸氧时间>15h，在夜间睡眠时也必须持续低流量吸氧，避免低氧血症的发生。

1.2.6 肺部康复训练

①咳嗽和排痰指导： 根据病情需要，患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而进行连续的轻咳，直到痰到达咽部时，即可用力地咳出。②呼吸功能锻炼： 护士指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸相结合锻炼呼吸肌功能。腹式呼吸：左右手分别置于上腹部和前胸部，放松全身肌肉，静息呼吸，鼻吸气，口呼气，呼吸需均匀、缓慢。吸气要鼓起上腹，呼气时腹部下沉，呼气和吸气时间之比达到2～3：1。腹式呼吸频率为2次/d，每次10 ～15min。缩唇呼吸：闭口由鼻子吸气，呼气时缩唇。呼气的流量一般使距离患者口唇20 cm处的蜡烛火焰倾斜而不熄灭为宜。③全身性运动： 病情稳定时鼓励患者下床活动，恢复期指导患者制定个体化的锻炼计划。坚持全身锻炼如太极拳、散步等，以提高机体抵抗力，每次运动10～30min，1天/次。

1.2.7 健康教育

定期开展COPD知识教育讲座，向患者以及患者介绍COPD的诱因、临床表现、并发症及治疗方法等，也让其充分认识到良好的护理措施对改善病情的重要性，积极配合治疗并争取早日康复。

1.2.8 减少诱因

戒烟限酒，避免吸入粉尘和刺激性气体，避免与呼吸道疾病患者频繁接触，做到生活有规律，劳逸结合。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能：PEF（呼气峰值流速）、FVC（肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气量）、FEV1/FVC（FEV1占肺活量的比率）、MMEF（最大呼气中段的平均流速）。

1.3.2 SF-36生活质量评分：包括总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用t检验。当P>0.05，表示差异无统计学意义，P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预改善患者肺功能

干预组与对照组的肺功能指标对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2 SF-36生活质量评分

干预组各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD是一种临床常见疾病，也是导致患者死亡、伤残的主要病因之一。COPD的治疗是一个漫长的作战过程，需要科学、有效的护理方法。COPD是因其病程迁延难愈、反复发作等原因，多数患者会伴有不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪。如果患者的情绪一直不佳，会严重影响患者的治疗依从性，那么就会对阻碍患者康复，延误病情。据报道，对患者实施积极全面的护理干预，通过心理护理能够增強患者治疗的信心，对病情恢复有促进作用。COPD患者会有不同程度的营养不良的发生，实行营养指导，保证适当的营养供给，可增加机体的免疫力，改善患者的呼吸功能，可加速病情的好转。氧疗指导可有效地改善COPD患者的通气血流比值，减少分流，膈肌运动得到改善，明显地改善患者的血气数值[5]。通过肺部康复训练可有效改善患者肺部功能，从而提高治疗疗效。同时护理人员也应不断提高自身的专业水平，并通过健康知识宣教，使患者对自身疾病和治疗有所了解，促进疾病的康复。

本次研究比较分析了护理干预前后的调查数据，干预组的肺功能及生活质量有了明显的提高。这也更加充分的体现了利用综合性的护理干预，对

慢性阻塞性肺疾病患者有着很重要的影响，能够提高患者的治疗满意度、促进患者更好的恢复，改善预后。本研究在临床医学上有着重要的意义，值得大力推广应用。

参考文献

[1] National Heart，Lung，and Blood Institute，National Institutes of Health.Chronic obstructive pulmonary disease data fact sheet.Available at http：//www.nhlbi.nih.gov/health/public/Lung/other/copd-fact.Htm.Accessed June 23，2006.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版） [J].继续医学教育，2007，21（2）：31～42.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，46（O3）：254—261.

[4] 温金葵，田应平. 护理干预对稳定期COPD预后的影响[J].按摩与康复医学，2014，5（1）：156-157.

[5] 贾巧，王媛媛.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果和生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志，2012，21（2）：202—204.