疾病负担的研究现状及展望

张艳

摘要：疾病负担是监测一个国家或地区国民宏观健康状况变化情况的重要信息，是确定疾病控制优先权的基础，是评价疾病控制措施有效性的工具。本文在参阅多篇文献的基础上，对疾病负担国内外应用现状进行综述，并展望了疾病负担研究的发展方向。

关键词：疾病负担； 应用现状； 展望

Research status and prospects on burden of disease

Zhang Yan

AbstractBurden of disease is very important information to monitor the change of the national macro health condition for a country or a region.It is the basis of disease control priorities and a effective tool for evaluating disease control measures.This article is based on the many references,for the application status at home and abroad were reviewed, and prospects the development direction of disease burden research.

Key wordsBurden of disease；Application status；Prospect

【中圖分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0302-01

全球疾病负担2010年公布的研究结果显示：婴儿死亡率显著下降，但非传染性疾病的患病率上升，甚至非传染性疾病已开始超越传染病[1]。我们正向这样一个世界过渡：相对于早逝，残障才是人们关心的主要问题 [2]。面对众多的新老健康问题,如何分配有限的卫生资源,科学合理地确定卫生防病的重点,是WHO和各国政府在卫生决策中面临的共同困惑,主要原因在于对不同疾病的危害缺乏综合评价的方法，对疾病负担的综合评价是确定卫生工作重点的基础[3]。

1 疾病负担的定义

疾病负担( burden of diseases, BOD) 是指疾病给人类造成的损失, 包括发病、死亡、残疾、生活质量下降以及经济损失等内容, 概括起来主要分为健康和寿命损失、经济损失以及除此之外的其他损失。

2 疾病负担研究的范畴

根据疾病负担的特点，可以将其划分为两大范畴：一是广为接受的疾病负担的核心范畴，包括疾病导致的寿命损失、疾病伤残状态对生活质量的影响以及直接与疾病相关的医疗费用，可以进行定量的测量，已有相关的测量指标；二是与疾病负担概念相关的边缘范畴，如病人家庭成员遭受的情感打击、用于疾病的科研投入、疾病导致的"社会过度反应"以及其他可能和疾病相关的资源消耗等。

3 疾病负担的研究现状

3.1 国内疾病负担研究：

杨敬[5]等通过对浙江省伤残调整期望寿命及疾病负担进行研究，得出疾病负担前3位分别为慢性非传染性疾病、肌肉骨骼疼痛和意外伤害、神经和精神性疾病；伤残调整期望寿命女性高于男性,城市高于农村，女性和城市居民的疾病负担亦高于男性和农村居民。刘晓婷等对2010年我国急性心肌梗死疾病负担进行研究，得出我国急性心肌梗死每千人DALY总率值6.83，其中死亡负担占75.26%，总体分布为男性高于女性，农村高于城市，中部地区高于其他地区，年龄主要分布在45 岁以上，率值随年龄增长而升高。

3.2 国外疾病负担研究：

Murray CJ等从GBD 2010对于英国和18个其他国家的疾病研究结果中发现：2010年，与欧盟15国相比，英国道路伤害、糖尿病、肝癌及慢性肾脏病的YLLs年龄标准化率显著较低，而缺血性心脏疾病、慢性阻塞性肺病、下呼吸道感染、乳腺癌、食道癌、早产并发症、先天性异常、主动脉瘤及其他心血管循环系统疾病利率显著较高。在2010年YLDs的主要原因是精神和行为障碍（包括滥用药物的YLDs 21.5％）和肌肉骨骼疾病（30.5％）。

4 疾病负担研究存在的问题及展望

4.1 疾病负担的评价方法不完善：

现有的疾病负担研究方法多是对某一种疾病的负担进行分析与评价,对于病程长的慢性疾病,疾病的发展过程历经几个健康状态,每种状态的医疗措施与疾病负担又有不同。针对这种情况,可以考虑引入Markov模型,对疾病不同状态下的疾病负担进行分析。

4.2 疾病负担的具体应用不足：

由于疾病负担研究工作量大,计算繁杂,所以国内研究疾病负担只局限于少数大城市，而国外也只有少数国家将疾病负担作为常规疾病监测指标统计。鉴于疾病负担对政府卫生决策的重要性,建议各地疾病预防控制机构正确认识疾病负担的运用范围和条件,注意疾病负担不同用途的不同测算方法，逐步完善疾病监测系统，以便更好地服务于疾病负担的研究。

4.3 疾病负担的评价体系不健全：

目前的研究中侧重于患者个人负担,而个人负担更多注重的是健康寿命的损失和经济损失两个维度的分析。疾病负担需要整体考虑，以后要增加家庭负担和社会负担的研究,在维度上要开拓心理负担的研究,形成个人负担、家庭负担和社会负担三方面,健康寿命损失、经济损失、心理负担、社会负担四个维度整体评价生命数量和质量损失造成的疾病负担。

4.4 成本-效益分析中疾病转归影响重视不够：

疾病负担应包括疾病不同转归所带来的负担,而不能对每一种疾病的转归都仅以未愈、好转、治愈、死亡统而概之。目前，虽有少数学者做了此方面的研究，但研究的深度和广度仍需进一步拓展。

综上所述，完整的疾病负担应包括个人负担、家庭负担和社会负担三个层次，对疾病负担进行全面评价需要一个完整的指标体系，这个体系既要尽可能全面和直观地反映疾病负担的内涵，也应简便、量化且有可加性。我们相信，随着信息收集技术的完善和方法学的改善，疾病负担的评价内容将会越来越广泛，其评价指标体系也会不断地完善和发展。

参考文献

[1] 吕繁,曾光.疾病负担评价的理论框架及其发展[J].中华流行病学杂志,2001.

[2] 王建生，姜垣，金水高.2002年我国高血压的疾病负担分析[J].中国慢性病预防与控制,2007.

[3] 杨敬,沈清,韩晓军,等.浙江省伤残调整期望寿命及疾病负担分析[J].中国公共卫生，2011.