中医外治法在糖尿病足坏疽分期辨证中的运用

刘韶峰

摘要：目的：研究中医外治法在糖尿病足坏疽分期辩证中的治疗效果与价值。方法：选取我院糖尿病足坏疽患者共计40例作为研究对象，随机分组，对照组20例，干预组20例。对照组应用常规外科治疗方法进行干预，干预组应用中医外治法进行干预。两组患者均接受为期3个月的治疗。对治疗效果进行评估。结果：干预组总有效率明显高于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在对糖尿病足坏疽患者进行分期辩证的基础之上，实施针对性的中医外治治疗，能够确保临床疗效理想、可靠，值得进一步推广应用。

关键词：中医外治法；糖尿病足坏疽；分期辩证；疗效

【中图分类号】R286 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0226-01

为进一步研究中医外治法在糖尿病足坏疽分期辩证中的治疗效果与价值，本文选取我院糖尿病足坏疽患者共计40例作为研究对象，在随机分组条件下实施不同治疗方案，证实了中医外治法的确切价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院自2011年9月~2013年10月期间，住院部所收治的糖尿病足坏疽患者共计40例作为研究对象，按照计算机随机方法进行分组，对照组20例，干预组20例。对照组中，男性共计12例，女性共计8例，年龄在48~75周岁范围内，平均年龄为（61.3±2.8）岁；干预组中，男性共计14例，女性共计6例，年龄在45~72周岁范围内，平均年龄为（60.5±1.6）岁。两组患者性别、年龄等基础资料对比没有明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：

两组患者入院后均接受基础治疗，包括对饮食的控制，适当降压，扩张血管，改善微循环，纠正电解质紊乱问题。具体治疗方案如下：

1.2.1 对照组：

对照组20例患者应用常规外科治疗方法进行干预。具体治疗方案为：病区常规外壳消毒，覆盖无菌纱布，根据患者具体情况做清创处理，包扎固定，1次/d。血糖控制方案为：胰岛素强化治疗（重组人胰岛素常规型优泌林R），皮下注射给药，针对存在感染症状的患者，根据分泌物培养药敏结果，给予喹喏酮类抗生素药物，静脉注射前列腺素E1，给药剂量为10.0ug/d。

1.2.2 干预组：

干预组20例患者应用中医外治法进行干预。根据辨证分期选择对应的治疗方案。中医分期辩证标准为：（1）初期：患者创面破损明显，红肿热痛；（2）中期：患者创面存在部分溃疡，脓液排泄不畅；（3）后期：患者脓液未净，创面周边组织皮色以黑暗为主。

具体治疗方案为：（1）针对初期患者，治疗关键在于温经活血，组方构成为：15.0g剂量桂枝，15.0g剂量红花，15.0g剂量花椒，20.0g剂量鸡血藤，15.0g剂量透骨草，10.0g剂量乳香，10.0g剂量没药，15.0g剂量吴茱萸，50.0g剂量木瓜，混合3000.0ml水煎煮0.5h，中药熏洗治疗，保持药液温度在40.0~42.0℃范围内，持续浸泡患足，30.0min/次，1次/d；（2）针对中期患者，治疗关键在于清热解毒，组方构成为：20.0g剂量大黄，20.0g剂量金银花，20.0g劑量土茯苓，12.0g剂量黄芪，20.0g剂量泽兰，煮沸水煎200.0ml剂量，冷却后使用消毒棉球浸汁，均匀涂抹创面，3次/d；（3）针对晚期患者，治疗关键在于活血化瘀，组方构成为：30.0g剂量当归，30.0g剂量红花，30.0g剂量桃仁，30.0g剂量赤芍，30.0g剂量鸡血藤，25.0g剂量川穹，25.0g剂量牛膝，20.0g剂量金银花，15.0g剂量制乳香，20.0g剂量玄参，10.0g剂量地龙，10.0g剂量三七，5.0g剂量儿茶。以上中药加入2倍剂量的乙醇溶液（浓度为50.0％）中浸泡，静置5d。外洗方式给药，3次/d。

1.3 观察指标[1]

两组患者均接受为期3个月的治疗。对治疗效果进行评估。具体评价标准为：（1）显效：患者创面预后，静息痛感消失，创面愈合，血管通畅；（2）有效：患者创面愈合达到50％以上，血管狭窄改善，闭塞改善，临床症状有所缓解；（3）无效：未达到以上标准。

总有效率（％）=显效（％）+有效（％）。

1.4 数据处理：

数据集中录入SPSS 17.0 统计学软件中进行处理分析，检验方法为x2，在P＜0.05的情况下认为组间对比差异显著，具有统计学意义。

2 结果

干预组患者接受治疗后总有效率为95.00％（19/20），对照组为70.00％（14/20），干预组总有效率明显高于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。具体数据如表1所示。

表1 对照组、干预组治疗总有效率数据对比示意表

组别 显效 有效 无效 总有效率

对照组（n=20） 8 7 6 14（70.00）

干预组（n=20） 13 6 1 19（95.00）

3 讨论

临床研究资料中指出：糖尿病足坏疽是糖尿病患者好发的并发症之一，本病若不加以及时治疗，可能造成糖尿病患者出现足部功能障碍，运动功能丧失的症状，严重时还可能导致患者死亡。中医学研究中，认为糖尿病足坏疽属于"消渴"、"脱疽"的研究范畴[2]，发病机制 主要为患者气虚血瘀相关。同时，有关临床研究中指出：糖尿病足坏疽属于典型的本虚标示型疾病，本病的治疗除了需要注重扶助正气以外，更需要把握"祛邪"的治疗时机，故而在外治过程中，根据不同的分期辩证，实施对应的治疗方案是提高本病治疗效果的关键所在[3]。

本次研究中，相关数据提示：干预组总有效率明显高于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。说明中医外治法在糖尿病足坏疽分期辩证治疗中有相当确切的效果。主要依据在于：其一，对于初期患者而言，治疗的关键在温经活血。通过浸泡患足的给药方式，配合中药药效的发挥，能够患者患者阴损耗气的问题，促进血行通畅，解决血瘀阻络问题，促进肌肤溃烂面的愈合；其二，对于中期患者，治疗的关键在于清热解毒。在局部创面涂抹的给药方案下，能够达到良好的清创效果，且对于坏死组织有良好的清除价值，促进患者创面的迅速康复；其三，对于晚期患者，治疗的关键在于活血化瘀。通过中药外洗的给药方式，能够在活血化瘀的同时促进患者微循环的改善，减少炎性渗出，同时达到收敛创面的目的，加速创面区域肉芽组织的生长速度，帮助患者改善预后。

综上所述：在对糖尿病足坏疽患者进行分期辩证的基础之上，实施针对性的中医外治治疗，能够确保临床疗效理想、可靠，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 熊丽丽,张颖,李图苓等.充气加压辅助治疗老年糖尿病足坏疽的疗效观察[J].安徽医科大学学报,2011,46(9):984,封3.

[2] 张英军,王军.王军治疗糖尿病足坏疽[J].吉林中医药,2013,33(12):1286-1288.

[3] 陆芝兰.四妙勇安汤加味配合外治法治疗糖尿病足坏疽效果观察[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(10):228.