中医外治法治疗糖尿病足133例临床观察

李秋萍

摘要：目的 中医外治法治疗糖尿病足的疗效。方法 133例糖尿病足患者按中医辨证分型分为三型：血瘀阻络型，湿瘀酿毒型及体虚邪恋型；血瘀阻络型采用活血通络熏腾方泡足；湿瘀酿毒型予清热解毒水剂清创引流，湿敷创面，创面清洁无脓腐后再予生肌油剂涂搽患处；体虚邪恋型予艾条灸患处及予生肌油剂涂搽患处。结果 痊愈71例，占总数比例的53.38%，显效59例，占总数比例的44.36%，无效3例，占总数比例的2.26%。结论 中医外治法治疗糖尿病足疗效显著，能减少糖尿病足溃疡的发生，能促进糖尿病足溃疡创面的愈合，减少截肢的发生。

关键词：中医外治法；糖尿病足；活血通络熏腾方；清热解毒水剂；生肌油剂

近年来我国糖尿病患病率在逐年上升，据2007年统计已达9.7%[1]，糖尿病足是致残致死的重要原因，因糖尿病足而截肢占所有非外伤性截肢的40%[2]。糖尿病足的难治性及其严重后果给患者个人造成了巨大的痛苦，给家庭和社会也带来巨大的经济负担。笔者从2009年～2014年利用中医外治法治疗糖尿病足患者133例，取得了较好的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1糖尿病足的诊断及分级标准 按照1995年10月中华医学会糖尿病学分会第一届糖尿病足学术会议制定的标准，分级按Wagner分级，分为0～5级。

1.2中医辨证及分型标准 参照《中医证候鉴别诊断学》《中药新药临床研究指导原则》（试行）拟定分型标准[3]。①血瘀阻络型：足部无溃烂，足部皮肤呈黯红色，皮温低，足部有采棉花或异物感，肌肤甲错，趾甲增厚，毛发不荣，舌淡暗有瘀斑，脉细涩；②湿瘀酿毒型：足部溃烂，创面有大量黄脓或脓苔，腐肉不脱，疮周红肿或暗红压痛，口苦，口干不欲饮，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数；③体虚邪恋型：疮面色淡暗，腐肉少许，新肉不生，分泌物清稀或干枯，疮周淡暗，全身乏力，或腰酸肢冷，遇寒肢体酸痛，舌淡暗苔白或有瘀斑，脉细涩或沉细无力。

1.3一般资料 选取2009年11月～2014年5月在本院糖尿病科住院治疗的糖尿病足患者133例，其中男82例，女51例，年龄38～82岁，平均年龄59.6 岁，病程2～20 年，平均12.6年。22例入院前予胰岛素治疗，98例予口服药降糖，13例未服药。伴有高血压病82例，伴冠心病85例，伴脑梗死43例，伴下肢动脉闭塞症15例。Wagner 分级：0级46 例、1级5例，2级12例、3 级42例、4级28例。中医辨证：血瘀阻络型51例，湿瘀酿毒型62例，体虚邪恋型20例。均行血糖、血压、血脂、肝肾功能、血常规、创口分泌物细菌学培养、心电图等常规检查，行双下肢血管彩声检查及下肢多普勒检查，92例提示有动脉硬化改变。

1.3纳入和排除标准 纳入标准：符合糖尿病足诊断标准；Wagner分级0～4级；排除标准：合并重度心肾功能不全；心肌梗死；糖尿病足5级；妊娠期或哺乳期妇女。

1.4方法

1.4.1血瘀阻络型 此型为糖尿病足0级及1级，为坏疽前期，足部无溃烂或轻微皮肤损害，足部皮肤呈黯红色，皮温低，足部有采棉花或异物感，肌肤甲错，趾甲增厚，毛发不荣，舌淡暗有瘀斑，脉细涩。糖尿病0级予中药活血通络熏腾方泡洗双足，水温38℃～40℃，20min/次，2次/d。糖尿病足1级外先予生肌油剂外搽，伤口愈后予合活血通络熏腾方泡洗双足。活血通络熏腾方组成：丹参30g、红花10g、川芎10g、乳香10g、没药10g、田七粉6g、鸡血藤30g、透骨草30g、水蛭6g、桂枝10g、细辛10g、当归10g。上药研末后泡水约1000ml以泡洗双足。

1.4.2湿瘀阻络型 此型为糖尿病足合并感染，足部有溃疡，有脓腐形成，或肢端有坏疽，或局部红肿热痛，可伴低热，舌红，苔黄腻，脉滑数。此型予清热解毒水剂浸泡的纱布湿敷患处15min，再用清热解毒水剂清洗患处以祛腐排脓。如筋烂肉腐，脓腔形成，应开创引流减压，再予清热解毒水剂清洗，水温约38℃，如创面脓腐较多，可予清热解毒水剂清创两次，用原药液浸泡的湿纱条内置脓腔引流。创面无脓腐后再予生肌油剂涂搽患处，1次/d。清热解毒水剂方药组成：黄连10g、黄柏10g、鱼腥草30g、紫草10g、虎杖30g、透骨草30g，水煎30min，取汁200ml，1剂/d。

1.4.3体虚邪恋型 疮面色淡暗，腐肉少许，新肉不生，分泌物清稀或干枯，疮周淡暗，全身乏力，或腰酸肢冷，遇寒肢体酸痛，舌淡暗苔白或有瘀斑，脉细涩或沉细无力。该型用艾条温灸创面及其周围，予生肌油剂涂搽患处，1次/d。生肌油剂组成：红花10g、当归10g、乳香10g、没药10g、三七粉3g、白及10g、 血竭2g、银花10g、紫草10g，上药研末后予麻油调敷。

所有观察患者均予胰岛素降血糖，血糖控制在良好范围，并对高血压病、高脂血症、感染等疾病采用降压、调脂、抗感染等基础治疗。

1.5统计学方法 采用SPSS13.5统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检查，以P<0.05为差异具有显著性。

2 疗效观察

2.1观察方法 入院开始治疗前及治疗后2个月分别观察记录临床症状、体征、局部溃疡范围、下肢多普勒超声的变化。

2.2疗效观察 临床痊愈：糖尿病足0级：下肢麻木疼痛消除，皮肤温度正常，足背动脉搏动正常，下肢多普勒超声示ABI大于0.9，交叉音觉、振动觉、位置觉正常，10g尼伦丝试验阴性。糖尿病足1～4级：患者肢体麻木疼痛等感觉减轻，足部溃疡愈合。①显效：临床症状明显好转，溃疡面缩小2/3以上，出现新生组织，分泌物明显减少；②有效：临床症状好转，皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小1/2以上；③无效：临床症状无明显改善，创面没有愈合或者患者的病情加重。

2.3结果 见表1、2。

分析显示：中医外治法分别或综合应用，对0～4级患者均有较好的效果，病情分级重，则疗效降低，3例4级患者因无效最后采取截肢治疗。

分析显示：中医外治法分别或综合应用，对各型患者均有较好的效果，各组间比较疗效有显著差异性，体虚邪恋型疗效降低。

3 讨论

在糖尿病足的综合治疗中，外治法是不容忽视的重要环节。中医外治法应用中医辨证论治的特点，针对不同证型采用不同治疗方法。笔者根据糖尿病足的发病过程简单分为三型，早期表现为血瘀阻络型为主，出现溃疡或坏疽则以湿瘀酿毒型为主，后期则表现为体虚邪恋型。糖尿病以阴虚为本，日久伤及阳气，导致气阴两虚。阴虚血稠，可致血行瘀滞，气虚无力推动血液运行，也可致血瘀，血瘀实则可以贯穿糖尿病始终。在糖尿病足早期血行不畅，血瘀阻络，表现为肢端麻木，剌痛或灼痛，皮肤发凉，皮色呈暗红色有瘀斑，或黯紫，皮肤干燥，足畸型改变，舌质暗红，苔薄白，脉沉细涩或沉细。治以活血通络为法，故予活血通络熏腾方泡足以促进足部血液运行。方药中以丹参、红花为君药活血祛瘀，当归、川芎、水蛭、乳香、没药、田七粉为臣药以加强活血祛瘀，佐以鸡血藤、桂枝、细辛温通经脉，透骨草为使药以舒筋活络，使药物通达表里。从表1、2可以看出活血通络熏腾方可以明显改善糖尿病足早期症状及体征，改善足部的血液运行，从而减少足溃疡的发生，最终避免截肢的风险。

糖尿病足合并感染，局部红肿热痛，脓腐形成，中医辨证属于湿瘀酿毒型，局部清创是极为重要的环节。清热解毒水剂可以清洁脓腐，有清热解毒作用。清热解毒水剂中主药为黄连，其功效为清热燥湿，泻火解毒。有研究数据[4]发现黄连由黄连素、甲基黄连碱等多种生物碱，具有广谱抗菌范围，尤其对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌、炭疽杆菌、溶血性链球菌等有显著的抑菌作用，可以缩短抗生素使用时间，从而避免了长期使用抗生素所产生细菌耐药的副作用，并有特异性收敛作用，减轻炎性渗出，促进病灶吸收，为组织生长提供良好的创面环境。黄柏性寒味苦，具有清热解毒疗疮功效。黄柏主含小檗碱，并含巴马亭药根碱、黄柏碱等，具有抗菌、消炎、解热等作用，黄柏抑制磷酸酯酶活性，调节免疫功能以及影响糖代谢用于糖尿病的治疗及抗氧化作用[5]。鱼腥草性微寒，味苦，具有清热解毒，消痈排脓作用，体外抑菌试验表明鱼腥草素对卡他球菌、金黄色葡萄糖球菌、肺炎球菌有明显抑制作用；并有明显抗炎作用，鱼腥草煎剂对大鼠甲醛性足肿胀有较显著抑制作用，能够抑制浆液渗出，促进组织再生和伤口愈合。紫草性寒，味甘咸，具凉血、活血、解毒功效，可用治疮疡，现代药理研究紫草也具有抗菌作用，对变形杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等有明显抑制作用，同时具有抗炎作用，其机制可能与抑制花生四烯酸脂氧酶代谢有关[6]。虎杖性寒味苦，具有活血祛瘀，清热利湿解毒功效。药理研究发现虎杖对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌有抑制作用。组方中透骨草，性味辛温，具有舒筋活血，散瘀解毒，祛风除湿之功效，与以上诸药相配伍，能减轻苦寒之性，促进经脉气血运行。

糖尿病足清创后以及坏疽久不愈合属于体虚邪恋型均予生肌油剂涂搽患处，起活血生肌敛疮作用。红花、当归、乳香、没药、三七粉具有活血祛瘀作用，血竭止血敛疮，白及收敛生肌，银花清热解解毒，紫草清热消痈。有研究认为湿敷剂、油膏剂对肉芽组织生长有利，能为伤口提供平衡湿润的环境，药效保持时间较长，能使药力直过病所。阳虚邪恋型加用艾条温灸创面及其周围组织，更有温通经脉、疏通气血功效。

通过临床观察发现中药活血通络熏腾方泡洗足部可以明显改善糖尿病足0级症状及体征；清热解毒水剂清洁创面能较快的使创面洁净；予生肌油剂涂搽患处，阳虚者加用艾条温灸创面及其周围组织，能明显缩短足部溃疡愈合的时间。总之，中医外治法治疗糖尿病足疗效显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]余群，刘德洁，龙昭玉.康复新治疗糖尿病足溃疡的临床观察[J].临床荟萃，2008，19：313-315.

[2]黄子慧.提脓祛腐液外用治疗结核性窦道32例临床观察[J].天津中医药大学学报，2009，1 ：221.

[3]符剑玲.中药泡脚治疗糖尿病足24例临床观察[J].云南中医中药杂志，2010，3：334-336.

[4]谢菁.红花注射液治疗糖尿病足溃疡临床观察[J].医学信息（中旬刊），2010，6：1544-1545.

[5]刘秀英.中药外洗治疗糖尿病足42例[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，10，3：349.

[6]韩飞，杨海英，韩新玲，等.芪归通络汤联合糖尿病足外洗方治疗糖尿病足55例[J].河北中医，2010，13，5：21-24.编辑/成森