心理护理对初产妇分娩过程的影响

李定玲

摘要：目的:探讨心理护理对初产妇分娩过程的影响。方法:选择初产妇200例随机分成观察组合对照组。观察两组分娩疼痛强度、分娩方式、总产程时间、产后出血率及新生儿窒息率。结果:观察组疼痛强度明显减轻,总产程明显缩短,剖宫产及产后出血、新生儿窒息率均有所降低,与对照组比较差异有统计学意义( P < 0.05 ) 。结论:分娩过程中给予心理护理可以减轻初产妇疼痛,缩短产程,降低剖宫产、产后出血及新生儿窒息的发生率。

关键词： 分娩；初产妇；心理护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0119-01

分娩是女性的一个生理过程,也是重大的应激事件。初产妇缺乏分娩的体验,对分娩产痛认识不足,易出现心理变化,对分娩产生不良影响。我院近年对产妇采取一对一心理护理,对减轻分娩疼痛、缩短产程、改善分娩结局收效良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组:选择2012年1月～2013年12月在我院行阴道分娩的初产妇200例,均为足月妊娠、单胎头位、骨盆外测量正常、无头盆不称等。将200例随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组年龄( 25.57±2)岁,孕周( 39.39±1)周；对照组年龄(25.70±2.19)岁,孕周(39.59±1)周。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 心理护理方法:两组产妇自入待产室后常规进行观察、护理。观察组在上述基础上鼓励家属陪伴,助产士积极主动与产妇及家属进行沟通,对其心理状态及相关因素进行综合分析并做出评估,找出潜在和存在的心理问题及原因,制定心理护理计划并实施,在产程中随时评价。

1.3 观察指标及评定标准:比较两组分娩时疼痛强度、分娩方式、总产程时间、产后出血率及新生儿窒息率。评定标准: ①疼痛:按WHO的疼痛分级标准[1]分为4级。②新生儿窒息: 出生时Apgar评分≤7分为新生儿窒息。③产后出血:胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,出血量的计算采用容积法和称重法。

1.4 统计学方法:应用SPSS11.0统计软件进行数据分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t檢验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇心理问题:调查显示,产妇分娩过程中普遍存在的心理问题以焦虑、紧张、恐惧最常见。焦虑因素: ①缺乏自然分娩的信心；②担心行会阴切开；③担心分娩后遗症；④盲目依赖剖宫产；⑤担心胎儿畸形、能否存活,胎儿性别等；⑥担心医护人员诊疗水平；⑦环境陌生；⑧产后生活质量等。

2.2 分娩结果:观察组自然分娩93例(93% ) ,产钳助产1例(1%),剖宫产6 例( 6% )；对照组自然分娩72 例(72% ),产钳助产2例(2%),剖宫产26例(26%)。结果显示观察组自然分娩率显著高于对照组,差异具有统计学意义(x2=15.42,P<0.01) 。观察组阴道分娩总产程(6.28±1.87)小时,对照组阴道分娩总产程(9.09±2.42)小时,两组比较差异有统计学意义(t=9.06,P<0.01) 。

2.3 分娩疼痛:观察组疼痛程度较对照组明显减轻(t=5.293, P<0.01) ,差异有统计学意义,两组疼痛程度比较见表1。

表1 心理护理对初产妇疼痛程度的影响(n=100例)

组别 0级Ⅰ级 Ⅱ级Ⅲ级

观察组211 74 13

对照组 0 5 4748

注:与对照组比较,P<0.01。

2.4 产后出血及新生儿窒息观察组无产后出血,对照组产后出血5例,两组比较差异有统计学意义(x2=5.12,P<0.05) ;观察组新生儿窒息3例,对照组12 例,两组比较差异亦有统计学意义(x2=5.84,P<0.05) 。

3 讨论

3.1 不良心理因素对分娩的影响

3.1.1 加重产痛:心理因素对疼痛的影响主要由于焦虑、紧张、恐惧使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽增高,导致产生疼痛综合征。本组调查显示大多数产妇进入产程后都会产生焦虑、紧张、恐惧心理,使其对疼痛的耐受性降低,而加重了产妇的不良心理。

3.1.2 增加分娩并发症:产程中初产妇心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、产程延长、体力消耗过多,造成难产及产后出血[2]。同时母儿通过胎盘的物质交换减少,引起胎儿缺血、缺氧,增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率[3] 。

3.2 心理指导的意义：产痛是多种因素综合作用的结果,与主观体验和情感有着密切联系,这就为心理护理用于缓解产痛奠定了理论基础。心理护理使产妇认识到产痛是客观存在的,也是可以克服的。本资料结果显示,观察组产妇经过心理护理后产痛强度明显减轻。通过对观察组产妇进行心理护理,督促并帮助她们及时纠正不良认知,控制不良情绪和行为,正确认识分娩过程,同时给予精神、情感、生理、心理等全方位的支持,使产妇保持良好的心理状态,最大限度调动自己的主观能动性,降低分娩带来的应激反应,有效地减轻了分娩疼痛,也使产妇对医护人员产生依赖感、信任感,从而建立自然分娩的信心。

3.3 护理体会：根据初产妇文化修养、知识结构、意志性格、心理状态等制定个性化心理护理计划,帮助其建立正确的认知、行为模式,消除负性情绪。初产妇因经受产痛及心理困扰,接受能力有所下降,要耐心反复进行指导,恰当应用激励机制,切忌简单说教,避免在心理冲突及宫缩时纠正其不当之处,减少不良环境因素的刺激,积极发挥家属的作用,使初产妇处于最佳身心状态,安全分娩。

参考文献

[1] 党蓉芳,李珊,宁晓娥,等.音乐减轻产痛加速产程105例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):446-447.

[2] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:81.

[3] 费秀珍.导乐式分娩临床应用进展[J].国外医学:护理学分册,2001,20(9):409-411.