研究西咪替丁联合藿香正气散治疗小儿秋季腹泻临床疗效

钟艳芳

摘要：目的： 研究西咪替丁联合藿香正气散治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法：将我院确诊的腹泻患儿276例随机分为两组，对照组在常规的纠正水电解质紊乱等对症支持治疗的基础上，给予西咪替丁20mg/（kg•d），毎日2次，口服和利巴韦林10 mg/（kg•d），静点；治疗组在对照组的基础上给予灌服藿香正气散，每日两次。结果：治疗组的总有效率为92.75%，对照组为81.16%，；治療组的止泻时间和总疗程也明显较对照组缩短，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。结论： 西咪替丁联合藿香正气散法治疗小儿秋季腹泻具有很好的疗效，止泻时间短，并且安全性好。

关键词： 小儿腹泻；藿香正气散；西咪替丁

【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0112-02

婴幼儿秋季腹泻是儿科常见病、多发病，集中在每年9～11月间发生，以9～10 月份为高峰期，多由轮状病毒（RV，Rotavirus）感染所致[1]。据流行病学调查，发现RV感染90%的3岁龄儿童，每年在全世界范围内引起近100 万人死亡[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

我院2012年03月～2014年03月收治276例小儿腹泻患者。其中男152例，女124 例；年龄4～6 个月66例，7 个月～1岁106例，1～3岁104例。所有患儿进行大便检测确诊为轮状病毒肠炎，腹泻次数均≥4 次/d，大便性状呈水样或蛋花样，肉眼未见脓血，且大便常规检查无红、白细胞，大便培养均为阴性；有发热、呕吐、拒奶、体重下降以及轻度脱水等症状。276例患儿按照就诊顺序随机分为对照组和治疗组，每组各138例患者。

1.2 治疗方法：

对照组在常规的纠正水电解质紊乱等对症支持治疗的基础上给予西咪替丁20mg/（kg•d），Bid po，利巴韦林10 mg/（kg•d），ivgtt；治疗组在对照组的基础上给予灌服藿香正气散，bid。藿香正气散药物组成: 藿香、厚朴、半夏、茯苓、白术各6g，苏叶、白芷、桔梗、大枣、大腹皮各4g，甘草3g。随症加减: 呕吐者加砂仁、竹茹各3g; 有积滞者加焦山楂、炒麦芽各6g; 脾虚者去黄连加淮山药6g。用法: 每日1 剂，水煎服，早晚各服1 次。两组均5 d 为1 个疗程，根据患儿情况治疗1～2 个疗程，观察临床疗效和止泻时间及总疗程时间。另外，饮食的调整是腹泻患儿的重要措施，协助患儿摄入足够的营养、正确饮食。

1.3 疗效判定标准：

疗效判定标准[3]：显效: 治疗72h 粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效:治疗72h 粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效:治疗72h 粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。显效、有效均视为有效。

1.4 统计学处理：

数据采用SPSS12.0 统计软件进行统计分析，计数资料及率的比较采用x2 检验；计量资料结果以（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗组与对照组临床疗效的比较:

采用藿香正气散佐治婴儿秋季腹泻的总有效率为92.75% ，采用常规治疗的对照组的总有效率为81.16%，两组有效率的比较有显著的统计学差异（P＜0.05），治疗组的总有效率明显优于对照组。详情见表1

表1两组临床疗效比较[n,(%)]

组别 n 显效 有效 无效 有效率

治疗组 13884 441092.75%

对照组 13884 28 2681.16%

2.2 两组止泻时间和总疗程比较：

治疗组的止泻时间及总疗程与对照组的止泻时间及总疗程比较，均有显著的统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。且治疗组与对照组在治疗过程中均无明显的不良反应发生。

表2 两组止泻时间和总治疗疗程比较（x±s，n=69）

组别 止泻时间总治疗疗程

治疗组1.10±0.58 4.26±0.67

对照组1.65±0.63 5.38±0.75

t 5.34 9.25

PP＜0.05P＜0.05

3 讨论

现代医学认为，婴幼儿秋季腹泻与小儿消化系统发育不成熟及机体防御功能差、喂养失当、气候因素、感染细菌、病毒、寄生虫等因素有关，但主要由轮状病毒引起，其机制为轮状病毒侵人小肠，使小肠黏膜近端上皮细胞受累，绒毛缩短变平，绒毛顶部的柱状上皮细胞丧失，其正常的刷状缘被隐窝部无刷状缘的立方形细胞迅速更新，造成小肠蠕动亢进和吸收功能障碍，导致水、电解质及酸碱平衡紊乱而引起腹泻[3]。

西咪替丁是一种H2受体拮抗剂，它的作用机制是通过阻断H2 受体来抑制肠道内组胺等炎性介质的释放，减轻肠道黏膜的炎性水肿，促进黏膜的修复，促进肠液的吸收，减少大便中的水分，达到止泻的目的。利巴韦林为广谱抗病毒药，可影响核酸代谢，抑制病毒的合成，作用机制尚未完全明确，利巴韦林进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，其产物作为病毒合成酶的竞争性抑制剂，通过抑制肌苷单磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸变为鸟苷酸，干扰病毒蛋白转录，阻止病毒复制[4]。

婴幼儿秋季腹泻属中医泄泻范畴，发病原因为脾胃虚弱、感受外邪、伤于饮食，其根本病机在于湿邪困脾和脾虚湿盛[5]。钱乙曾论小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮，小儿脏腑娇嫩，为纯阳柔弱之体，稚阴未充，脏腑不足，脾常不足，而小儿的生长化收藏全赖后天。因此无论感受外邪或内伤饮食，都能影响脾胃的正常运化，升降失调，水谷不化而致腹泻。脾胃为后天之本，气血津液生化之源。脾气健运，则运化水谷功能旺盛，机体消化吸收功能才能健全，才能为化生气、血、津液提供足够的养料。

藿香正气散具有驱风散寒、芳香化湿、行气和中的作用。方中用藿香芳香辟哕，理气和中；苏叶、白芷、桔梗散寒邪利胸膈; 大腹皮、厚朴消除中满; 陈皮、半夏利气化痰; 云苓、白术、甘草和中健脾去湿; 综而合之全方共奏燥湿清肠止泻的作用。此外，也有采用潘生丁与维生素水溶液治疗秋季腹泻的报道，均可达到清肺止泻的效果。

本资料在常规使用利巴韦林和西咪替丁治疗的基础上加服藿香正气散，患儿的止泻时间及治疗时间与对照组相比均明显缩短，而且没有明显的不良反应发生，临床有效率明显高于对照组，说明藿香正气散治疗小儿秋季腹泻

的效果确切，值得临床应用。

参考文献

[1] 刘松霞. 蒙脱石散灌肠佐治婴儿秋季腹泻60 例的观察与处理[J]. 医药论坛杂志，2010，31（18）：146-147.

[2] 沙向红. 中西医结合治疗婴幼儿秋季腹泻30 例临床观察[J]. 新中医，2006，38（9）：57-58.

[3] 曹锦强. 西咪替丁在儿科临床的新用途[J]. 临床儿科杂志，2006，5（49）：13-14 .

[4] 张海梅. 思密达联合利巴韦林治疗轮状病毒性腹泻98 例疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：154-155.

[5] 王永，谢晓飞，刘永辉. 中西医结合治疗小儿秋季腹泻32 例临床观察[J]. 中医药导报，2007，13（2）：43-44.