骨折伴抑郁病人的护理

张希娥 刘青阁 康秀盘

关键词：骨折；抑郁；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0178-01

抑郁属情感性精神障碍亦称心境障碍的范畴。心理社会因素在情感性精神障碍中的致病作用越来越受到重视。重大负性生活事件，如亲属忘故、重大经济损失、意外灾害等常为抑郁障碍的致病因素；长期的不良处境如人际纠纷、家庭破裂、失业、慢性躯体病等也能诱发抑郁障碍。老年人对精神刺激的承受力下降，更易患精神障碍[1]。抑郁发作主要表现为情绪低落，易激动，缺乏兴趣和精力，无信心，生活质量下降。严重者导致社会关系紧张、失业、诱发或加重其精神或躯体疾病。骨折往往会意外发生，符合抑郁症的病因。骨折作为生活中的突发应急事件，患者产生的心理应激强度仅次于癌症，位居第二，甚至有并发应激性溃疡和精神障碍的报道[2]。结合回顾性分析我们以往的病人中曾有数例自杀性事件的发生，因此探讨骨折与抑郁的关系，抑郁对骨折的愈后及病人回归社会有很大的意义。笔者从2007年1月到2007年10月对360例骨折病人进行观察分析，从病因和症状入手，对骨折伴抑郁病人进行护理，有一定的体会，现报道如下。

1 临床资料

本组360例，男212例，女148例。年龄18-78岁，平均54.4岁。新鲜骨折256例，陈旧性骨折104例。住院时间13-62天，平均17.1天。根据主管护士观察和抑郁自评量表进行评定[3]，结果有抑郁发生的163人，占观察对象的45%与报道的骨折病人抑郁的发生率50.3%相近。

2 护理措施

2.1 根据骨折病人的症状筛选有抑郁倾向的病人 抑郁发作主要表现为情感低落、思维迟缓及意志活动减少。情感低落即抑郁心境，病人自感情绪低落，痛苦忧伤，高兴不起来，丧失了既往对生活的乐趣，甚至悲观失望。典型的病人其抑郁情绪有晨重夕轻的波动。思维障碍主要表现为思维迟缓、自我评价过低，病人自感记忆力减退，反应迟钝，临床表现主动言语减少，认为自己是家庭和社会的负担，过度扩大自己躯体上的不适，甚至产生厌世和自杀的念头。意志活动减退病人主要表现为生活被动，主动活动明显减少，回避与人交往，行动缓慢。严重者不语不动、不吃不喝，称抑郁性木僵。大多数抑郁发作的病人还可见躯体症状，常见的有心悸、胸闷、食欲减退和体重减轻、胃肠不适、便秘、性功能低下。此外，睡眠障碍也较突出，常为入睡困难，典型的睡眠障碍是早醒，可比平时早2-3小时，醒后不能再入睡[1]。主管护士可根据同病人的密切接触中观察病人是否有上述种种症状，如果有可把此类病人列为重点观察对象。

2.2 根据抑郁自评量表，判定病人是否抑郁该量表由20项组成，每一项相当于一个有关症状，主要判定症状出现的频率，按1-4级评分，各项得分相加得总粗分，将总粗分乘以1.25即得标准分，53分为临界值。主管护士让病人填表时要做好解释工作以取得病人的配合，是调查结果真实可靠。

2.3 对骨折伴抑郁病人进行针对性护理

2.3.1 首先对此类病人提倡社会支持。社会支持被认为是个体的一种对抗应激的外部资源，其作为应激反应的中间变量，能影响心理应激反应过程，具有降低应激反应的积极作用。家庭成员支持和医护人员支持是社会支持中的最基本支持形式，对于骨折病人来说，若家庭给予病人更多的关爱和帮助，医护人员给予更多的信息沟通和心理支持，可使或者充分领悟到社会支持系统的保护作用，减少心理应激反应。对于骨折病人来说，躯体创伤这一应激源已经无法回避，关键是要面对现实，提高心理应对能力，而家庭支持和医护人员针对性的心理干预和指导，有助于减轻患者的应激反应，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，提高康复信心和治疗效果，以改善患者的生活質量。

2.3.2 绝大多数抑郁病人对其抑郁表现缺乏正确认识，把其患肢的过度疼痛和不适理解为治疗不理想，甚至对医务工作者产生怀疑。护士要多同病人接触理解其感受，向其解释肢体疼痛的原因，帮助病人被动和主动活动肢体以达到通则不疼的目的。

2.3.3睡眠障碍是骨折伴抑郁病人的常见症状，护理人员应鼓励病人白天多活动健康肢体和患肢，多与人聊天，听音乐，看电视，尽量少睡觉。晚间入睡前喝热饮、热水洗脚，避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。为病人创造舒适安静的入睡环境，以利病人睡眠。对于因患肢疼痛引起的严重睡眠障碍的病人可遵医嘱给予止痛药或镇静剂。

2.3.4 食欲不振、便秘也是骨折伴抑郁病人的常见症状，应选择病人平时较喜欢的食物且富含粗纤维。必要时可给予助消化药或缓泻剂。

2.4 防止抑郁病人出现自杀观念和行为

2.4.1 首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察病人，通过各种渠道了解病人的情况，及时发现病人的反常行为，及时疏导和制止。避免病人独处。病房要光线明亮，色彩明快，鼓励病人之间互相交流，以利于调动病人积极良好的情绪，防止不良状况的产生。

2.4.2 严格护理巡视制度。护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的病人，要列为重点巡视对象，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等医护人员少的情况下，护理人员要特别注意防范。同时调动病人家属和其他病人的防范积极性，以弥补工作人员不足的问题。

2.4.3 加强对病房的安全检查，严格做好药品和危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。

3 体会

抑郁症是一种常见的心理障碍疾病，而骨折作为其发病的应激源，人们过去往往只重视病人的躯体症状，而忽视病人的心理反应。病人骨折时心理反应突发而激烈，躯体症状刺激剧烈而持久，当病人抑郁发生时能及时用心理护理、安全护理、躯体症状护理可使病人处于最佳的治疗状态，缩短病人的治疗病程，使病人早日回归社会。

参考文献

[1] 宋燕华.精神障碍护理学[M].湖南：湖南科学技术出版社，2001:82-84.

[2] 马荫楠，张丽辉，邹道慧，等.住院病人个体差异与心理应激的关系和护理[J].中华护理杂志，1993,28（1）：31.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998:35-42.

[4] 凌敏，孙月吉，张新宇，等.骨折住院患者的焦虑抑郁及其相关因素[J].中国临床康复，2006,10（2）:35.