外科急腹症的临床观察与护理体会

喻兴敏

【摘要】目的 探讨外科急腹症患者的护理体会。方法 对30例急腹症患者进行腹部体症观察、心理护理、胃肠减压、并发症预防等综合护理。结果本组30例急腹症患者，手术治疗有24例，保守治疗6例，全部治愈。发生切口感染的患者有1例，经过医护人员换药后好转；腹腔包裹积液患者1例，通过B超行穿刺后好转。没有出现1例死亡病例。结论正确的护理措施能有效降低患者术后并发症的发生，提高急腹症患者的治愈率。

【关键词】急腹症外科护理体会

【中图分类号】R963.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0336-01

外科急腹症的主要特点就是发病急、病情复杂多变。越早确诊急腹症的具体病因，就越能够在较短时间内对症处理，从而有效减少急腹症患者的死亡率。而针对急腹症的护理方面，医务人员应该全力以赴确保患者得到有效治疗，对患者病情进行严密监测，对于每位患者的病因、病理及治疗方法要做到心中有数，只有这样才能取得更好的满意疗效。

1一般资料

本组资料总共有30例急腹症患者，男性患者20例，女性患者10例，年龄在16岁至72岁之间。其中，急性阑尾炎患者有10例；急性弥漫性腹膜炎患者有4例；十二指肠溃疡穿孔患者有6例，胃癌穿孔患者有1例；肠梗阻患者有3例；腹部外伤患者有4例；其他病因患者有2例。

2观察与护理

2.1密切观察判断病情

2.1.1生命體征的观察：倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征;同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血;血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。

2.1.2皮肤黏膜的观察：皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻;严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。

2.1.3姿势与体位：腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹;梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚;胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。

2.1.4腹部体征的观察：观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛;转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎;持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。

2.1.5胃肠道症状的观察：恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能;如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现;若呕吐同时带有血便应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞的可能。

2.2疼痛护理

对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药;对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者应严格执行四禁。其一，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情，而且对于下一步治疗也是不利的；其二，禁食；其三：禁止服用泻药；其四：禁止进行灌肠治疗，防止加剧患者炎症的扩散。

2.3胃肠减压的护理

对急腹症患者进行胃肠减压，不仅可以减轻消化道的积液，而且可以缓解消化道的梗阻。当患者在具体的观察以及治疗初期，医护人员应该告之禁水，这样主要是为了减轻腹胀，并对于患者的出入量进行记录。同时，医护人员也要为患者补充液体，纠正水电解质的紊乱，并做好口腔的护理工作。

2.4并发症的预防护理

医护人员应该鼓励患者进行深呼吸、咳嗽以及排痰。根据患者的情况，鼓励患者进行一些适度的早期活动，这样可以提高患者的肺活量，便于咳痰，也可以在一定程度上减少患者肺部并发症的发生率。适度的早期活动还可以增强患者的血液循环，从而可以预防静脉血栓并发症的发生。但需要注意的一点是，当患者进行早期活动时，应该确保相关引流管的固定性，避免出现脱落以及污染，视情况可以给予患者适量的广谱抗生素药物，以进一步有效避免感染的发生。

2.4术后其他方面的护理

对于实施手术治疗的急腹症患者，首先，医护人员应该术后严密观察患者的各项生命体征指标，尤其是术后6小时至麻醉清醒这一过程的监护；应帮助患者平卧，将其头偏向一侧，避免因为分泌物吸入气管而造成窒息。其次，急腹症患者在术后会涉及到胃管、腹腔管以及尿管等管道，医护人员必须确保所有引流管通畅，并将出入量以及引流液的性质进行认真记录，这将有助于评估患者的术后情况。

2.5心理护理

有些时候，急腹症患者的临床症状只表现在局部，但医护人员还是应该关注每位患者的心理，做到细心体贴，让患者感受到温暖，感觉到医护人员的关爱。对于为了确诊及治疗急腹症时做的相关检查，医护人员应该向患者解释清楚检查的必要性，这可以让患者配合治疗，也能够减轻患者对疼痛的敏感性。尤其是一些老年急腹症患者，他们抵抗力差、反应迟钝、症状不明显，这些都会给病情观察带来困难。这就需要医护人员稳定患者紧张、焦虑的情绪，收集患者相关资料，并认真做好护理记录，从而协助医生尽早确诊。

3总结

急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。

参考文献

［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:596.

［2］ 乔荣玲,乔荣霞.外科急性腹痛的观察与护理要点［J］.中国社区医师,2008,l0(3):106.

［3］ 杨景萍.浅谈外科急腹症患者的观察及护理［J］.中国医学创新,2009,6(15):106