急诊病人清创护理及健康教育

李经红

【摘要】目的：交流总结对急诊清创缝合患者使用规范的健康教育，以确保手术顺利进行，促进伤口一期愈合。方法;针对患者诊疗时间短、对健康知识渴求强烈的特点，对患者有步骤地实施术前、术中、术后健康教育。结果:通过健康教育， 290例清创缝合患者均顺利完成手术，对术后相关知识掌握率达93%，护士的满意度提高，投诉减少。结论运用护理程序的方法对清创缝合患者实施规范的健康教育，能提高患者就医依从性和自护能力，同时能提升护士知识架构，丰富了急诊特色的健康教育。

【关键词】乔宕矗患闭铮唤】到逃；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0314-01

病情较稳定的创伤者需在急诊室进行清创缝合术，术中的护理及相关健康教育，对清创术能否顺利完成至关重要。一些患者来院时生命体征平稳，但在清创中可能出现不同程度的病情变化，若不对患者病情进行密切观察，采取切实有效的预防及护理措施，极有可能出现各种意外甚至发生生命危险。现将我科在清创护理过程中，如何进行健康教育的情况报道如下。

1临床资料

我科2012年9月-2013年12月共收治290例创伤患者，并进行急诊清创缝合术，其中男247例，女43例。年龄0.5-75岁。其中车祸伤48例，跌倒伤98例，烫伤15例，刀刺伤12例挤压伤67例，机器绞伤31例，玻璃划伤17例，自杀2例。创伤部位，头部伤107人，颌面伤34人，上肢伤73人，下肢伤47人，胸背部伤29人。

2护理及预防

2.1重视病史采集及病情观察外伤多为意外情况，医护人员要全面掌握病情，了解出血量，检查是否伴有复合伤，是否处于饥饿或疲惫状态。询问健康状况及病史，严密监测血压、脉搏、呼吸及面色等生命体征，及时发现休克及其他病情变化的先兆并及时处理。

2.2护理

(1)加强心理护理。医护人员一定要沉着、镇静，采取积极的心理护理措施，针对患者不同的心理状态、性格、职业、文化程度，安慰患者，为其营造一个轻松、和谐的就医环境，消除其紧张、恐惧心理，以人为本，主动耐心地向患者解释伤情、治疗及愈后情况，让患者心中有数。切忌夸大病情及不耐烦情绪，以免增加患者的心理负担。(2)保持清创室的环境整洁、舒适护理人员及时处理室内的污物血迹，保持室内干净整洁。天气闷热或室温太低时，保持室内适宜的温度，使患者在一种舒适的环境中进行清创术。(3)有效地止痛止血。有效的止血措施可防止出血性休克。术中因人而异酌情调整局麻药剂量，最大限度减少疼痛刺激。(4)保持呼吸道通畅，防止窒息酒醉、神志模糊的伤者，取平卧头侧位或侧卧位，以免血液、分泌物、呕吐物反流而窒息。(5)做好急救准备，备齐抢救器材及各种急救药品，随时处于备用状态，一旦发现病情变化，即刻进行抢救。

2.3预防外伤患者清创缝合时一律取卧位。

卧位一方面让患者舒适有安全感，避免紧张;另一方面增加回心血量，增加伤部供血。不要让患者目睹清创过程以减轻对患者的不良视觉刺激。

3心理分析

患者遭受创伤或生命受到威胁时生理。心理处于高度应激状态，可出现一些特殊的心理状态。生理反应多表现为紧张，焦虑，急躁，恐惧失眠等。因创伤的突发性打扰了人们正常生活工作秩序。患者从健康人到病人，出现了角色转变，往往难以接受。

4健康教育评估内容

患者的一般情况，年龄，性别，文化程度，心理状态，受伤原因，创伤部位，病情轻重，有无家属陪护。

5健康教育的实施

5.1入院 时健康教育提供安静舒适的医疗环境。增加患者的安全感。清创室要保持环境整洁，宽敞明亮。各种器械.无菌物品要定期检查使其处于备用状态。患者入院后开辟绿色通道，先就诊后挂号。，现就治后收费，以良好的就医环境.热情的服务态度.娴熟的抢救技术赢得患者的高度信任。建立良好的心理支持系统，提高心理应激水平。创伤患者入院后，应主动观察病情。询问受伤原因，并采取相应的措施：监测生命体征，初步处理伤口有休克先兆的予以吸氧.保暖.开放静脉通道等。此时了解患者的心理状态，鼓励和安慰患者，减轻紧张心理。创造开放式的谈话环境耐心倾听患者诉说，不要打断，对沉默不语患者要耐心询问。鼓励其道出心中的感受。以缓解期紧张心理。患者因出血.疼痛及担心功能损伤，常常表现为紧张害怕.惊慌失措。并且环境陌生器械影响，加重了恐惧心理。或由于酒后行为失常，关心和同情患者给予心理支持。主动向其介绍医生的业务水平。说明清创缝合的重要性和需要配合的事项。给予鼓励和安慰便于消除顾虑。主动配合治疗。对于未成年人允许家属陪伴。便于更好的配合治疗。对于无家属的要主动联系家人。

5.2术中健康教育介绍手术和疾病相关知识，向患者介绍清创缝合的步骤.方法。需要的注意事项。缝合后所能到的效果。使患者了解清创的过程。有思想准备。可增加疼痛閾值和耐受性，头部创伤患者是否有颅内血肿。是否有无后遗症。要根据检查结果用准确语言告知患者，以免产生疑虑。加重患者的心理负担。如脑震荡患者让其了解头晕.头痛等症状及恢复时间与过程。心理疏导及缓解疼痛的方法。缝合的过程中护士要随时观察患者的面色.呼吸脉搏等。经常询问患者有无不适。满足患者的合理要求，使之得到安慰。对于过于紧张安静疼痛的患者让患者的目光离开操作台。动作轻稳，金属器械使用时避免发生响声。，护士应安抚和鼓励患者。应用谈话方式分散其注意力。使心情放松，同时从谈话中把握患者的心理活动及特点。恰当应用肢体语言安慰患者。如;关切的目光，抚摸患肢，帮助患者擦汗等增加患者的舒适感及安全感。

5.3术后健康教育预防伤口感染.告诉家属保持伤口敷料的清洁干燥，按时换药，敷料潮湿后及时换药，避免创面感染。并强调换药的重要性。告知患者具体换药和拆线时间。应抬高伤测肢体，减轻肿胀。适度制动。防止伤口裂开。注意观察伤口情况。如伤口出现渗血不止，立即前来复诊，伤口愈合过程切勿行剥除伤痂。更不能用力抓伤痕，预防瘢痕增加。普通性教育，给患者发放图文并茂.通俗易懂的书画健康教育。由于处于强烈的应激状态影响睡眠和食欲。应给予高蛋白，高维生素饮食。促进组织修复，提高机体抵抗力。及时调整心理状态。妥善安置病情较轻的患者在输液室。叮嘱及时服药。加深印象。由于处于强烈的应激状态影响睡眠和食欲，应给予高蛋白、高维生素饮食，促进组织修复能力，提高机体的抵抗力，及时调整心理状态。妥善安置：病情较轻者安排到输液室休息，叮嘱及时服药以缓解病情，需留观的患者应送至观察室，严密观察病情变化，危重患者须及时进行抢救。侧重施教：根据患者的年龄、性别、文化层次、受伤情况、疾病认识情况、心理状况及个人需求等因素进行不同侧重的健康教育，发挥患者的主观能动性和积极性，促进早日康复。提供一些基本的急救技巧，如创伤后怎么处理，烫伤后怎么处理，清创后的注意事项。如：头部创伤的患者应告知家属和患者，一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈或意识不清时，绝不能大意，应速往医院就诊。对文化层次较低的患者或老人、小孩，因其接受能力有限，护士应用通俗易懂的语言耐心地进行指导，并向家属宣教，使患者尽快康复。

6 结果

通过对创伤患者清创缝合过程中实施心理护理、相应的健康教育，使患者在身心两方面都处于较好的状态，保证了清创缝合手术的顺利进行。不仅提高了患者对急诊护理的满意度，而且改善了护患关系，减少了医疗纠纷，使整体护理模式在急诊工作中得到了良好的体现。