浅谈休克病人的护理

华丽彬

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0310-02

休克是一种综合症，是人体对有效循环血量锐减或血管床聚然扩大的一种临床表现，使组织血液灌流不足和细胞缺氧，表现为循环、内分泌、代谢、神经系统的严重障碍。正确及时地治疗和适当的体位，可以防止由于微循环障碍而导致的心、脑、肺、肾等重要脏器的功能衰竭，有助于改善病情，保证抢救工作顺利进行。

1 休克病人护理

1.1组织灌注量改变护理 ①理解患者焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。②安置患者于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°，以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。③持续氧气吸入，一般为6～8L／min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。

1.2补充血容量 恢复有效循环血量：①专人护理。②建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。必要时行中心静脉插管。③合理补液：一般先快速输入晶体液，后输胶体液。根据血压及血流动力学监测情况。④记录出入量：详细记录24小时出入量以作为治疗的依据。⑤严密观察病情变化：每15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量＞30ml／h，提示休克好转。

1.3调节体温护理 ①密切观察体温变化。②注意保暖。一般室温以20℃左右为宜。切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温。③输血前应将库存血复温后再输入。

1.4调整输液量和输液速度 ①快速建立两条静脉通路，一条选择大静脉快速输液兼测中心静脉压；另一条选表浅静脉缓慢而均匀地滴入血管活性药物或其他需要控制滴数的药物。②注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随时记录。③根据用药目的，正确执行医嘱，合理安排输液顺序。④快速输液时，应注意有无咯红色泡沫样痰，防止肺水肿和心力衰竭的发生。⑤准确记录24小时出入量，以调整输入量。

1.5使用血管活性药物的护理 ①严格查对血管活性药物的名称、用法及用量，以保证用药的准确无误。②均匀滴注血管活性药物，以维持血压稳定，禁忌滴速时快时慢，以至血压骤升骤降。③扩血管药必须在血容量充足的前提下应用，以防血压骤降。④若患者四肢厥冷、脉细弱和尿量少，不可再使用血管收缩剂来升压，以防引起急性肾功能衰竭。⑤严防血管收缩剂外渗致组织坏死。

1.6皮肤完整性受损的护理①积极纠正休克，改善周围微循环灌注，提高皮肤抵抗力。②护理操作轻柔、敏捷、熟练，以减轻对患者的刺激。③协助患者翻身，每2小时1次，若休克严重，切忌频繁翻动患者，以防血压下降。 ④保持床单位清洁、干燥、平整。⑤提供气垫、气圈，减轻局部受压程度。

1.7休克体位的护理 ①保持呼吸道通畅：无论是头低脚高位，还是平卧位，头必须偏向一侧，清除呼吸道分泌物，注意呼吸频率及节律变化。②保持各种引流管，导尿管及输液管道通畅：休克时病人身上常有多种管道，在体位变动时要注意不能滑脱、扭曲，保持管道通畅。③要注意保暖：休克病人由于循环障碍，所以抗休克时一定要注意保暖，必要时使用热水袋，但注意烫伤，保暖时温度不易过高。④颅脑损伤或胸部损伤时，忌用头低位，以免增加颅内出血，影响呼吸交换。⑤对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于床旁。

2 讨论

2.1增加回心血量 下肢抬高20—30度，可有助于下肢静脉血液回流，从而增加回心血量，借以提高有效循环血量，改善重要脏器，如心、脑、肾的血流供应。如脑内小动脉平滑肌受二氧化碳分压和酸碱度高低来调节脑血流量，而这一脑血流量的调节机制又需要一定的心输出量和平均动脉压来维持，持续性低血压使其调节机制丧失，造成脑组织缺氧，微循环障碍以致脑组织产生不可逆损害。以抬高下肢增加回心血量的方法，起到了自身扩容的效果，是一有益措施。

2.2有利于呼吸 头胸部抬高10—20度可以使隔肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气肺扩张时胸膜腔的负压。有利于肺扩张和改善通气功能，有利于气体交换和周身气的供应。胸腔负压增加也有利于静脉血液及淋巴液的回流，尤其对合并有呼吸困难的病人，更可改善呼吸状态。

2.3有利于脑水肿的治疗 休克并伴有脑水肿或脑外伤的病人，采取头、胸部抬高体位，有利于头、面部静脉血液回流，减轻颅内压，防止因脑水肿而引起呼吸衰竭。并注意头胸部一起抬高，避免颈部受压，颈外静脉，颈内静脉血液回流不畅。

2.4特殊情况下的休克体位 休克病人的原发疾病常要求一定的体位，以利康复，因此，要全面分析，抓住主要危及病人生命的问题，酌情、灵活处理。如当腹腔、盆腔有感染时，应予半坐位，以利引流及减少毒素的吸收，改善病情。若同时有休克，严重有效循环量不足，脑灌流减少时，应以休克体位去枕平卧头偏向一侧为宜，若循环状态已有改变，则可以再略抬高头部、胸部，使其接近半坐位。若合并昏迷，头部有创口及有引流管时，应予以头侧位，防止呕吐物吸入气管窒息及防止引流管受压而引流不畅。若伴有烧伤及脑疝的病人，也不要多搬动病人，以防休克加重及死亡。在护理工作中，为预防褥疮，常要翻身及按摩受压部位，对休克循环状态不稳定的病人，应以抢救生命为主，防止过多搬动引起血压波动。对有胸腔引流的休克病人，若有效循环血量补足，应尽量采取半坐位，以利于排出胸腔积液回流不畅以充分扩肺，保证组织的氧的供应。若有胸、腹帶包扎伤口时，不要过紧，影响呼吸。若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。