硬膜外血肿清除手术患者的护理

朱湖

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0290-01

1临床资料：本组患者60例，男41例，女19例， 年龄最大67岁，最小12岁，平均38岁。平均住院25天。

2术前护理:严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查。准备好抢救物品及药品。注意有无中间清醒期出现，如伤后头痛加重，意识障碍逐渐加深。一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成。应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食，剃头，配血等。保持室内的清洁安静，温湿度适宜。将患者置于空调房内。防止患者发热。以降低患者脑细胞的耗氧量。

3术后护理：①卧位，患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后抬高床头，15°-30°，头颈部冰枕或戴冰帽，以减轻脑水肿，降低脑细胞耗氧量。减少头部伤口渗血，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。

②病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、心率等体征及呕吐情况并记录。全麻未清醒者，应每15-30分钟观察一次，清醒后按医嘱每1-2小时观察一次，神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、定位体征等呕吐情况。可反映颅内情况的变化。

患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险。因立即通知医生并积极配合抢救。

③呼吸道护理：患者回病房后给氧气吸入流量，2升/分钟。手术均在全麻插管下进行，清醒前患者易发生舌后坠，喉痉挛，呼吸道分泌物增多，咳嗽，吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而引起吸入性肺炎。因此，术后要保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。昏迷患者呼吸道分泌物多，常发生通气不足而致低氧和高碳酸血症，动脉血二氧化碳分压增高，缺氧致代谢性酸中毒使脑积液PH下降，可使脑血管扩张，缺氧使脑细胞肿胀，从而使颅内压增高，使病情加重。必要时需行气管切开，气管切开术后应每日清洁、煮沸、消毒内套管3-4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠不易吸出者。可用糜蛋白酶做超声雾化吸入，每日2-3次，保持气管切口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。

④引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发现不畅及时通知医生处理。引流袋与头颅平齐，每日更换一次，认真观察并记录引流液的色及量保持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。

⑤营养：给高蛋白高热量高维生素的饮食，清醒患者术后1-2天给流质，无呕吐情况后，逐渐改半流质、普食。昏迷、吞咽困难者术后3-5天给鼻饲，注意饮食卫生防止腹泻，

禁食及鼻饲者每日口腔护理2-3次。

⑥皮肤护理：昏迷、卧床的患者不能自动翻身。皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣、硬膜外血肿屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理。睡气垫床保持床单平整、清洁、干燥。每1-2小时翻身一次，翻身时动作因轻柔避免拖、拉、推。并用50％红花酒精按摩骨突出。促进局部血液循环，防止压疮发生。

⑦功能锻炼：术后，有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后，要尽早给患者按摩推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂。肢体僵硬及失用性萎缩。

⑧行硬膜外血肿清除术的患者，病情较重，多昏迷卧床，易发生肺部感染，压疮等并发症，护士严密观察病情变化，认真做好各项护理，防止护理并发症发生。

參考文献

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