肝炎后肝硬化合并上消化道出血的护理

李清

【摘要】 目的 观察乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血在临床治疗时出现的护理问题及采取的护理对策。方法 45例乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者在积极临床治疗时给予全面的护理。 结果45例患者痊愈出院38例，未愈自动出院5例，死亡2例。结论 乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者在临床治疗同时加强临床观察和详尽的心理、饮食护理、临床护理可以促进上消化道出血早日康复，减少并发症的发生，明显提高治疗效果。

【关键词】 乙型病毒性肝炎；肝硬化：上消化道出血

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0279-02

乙型病毒性肝炎后肝硬化并消化道大出血是内科急重症，其发病急骤，病死率高，患者能否抢救成功，护理也是其中一个重要环节。我科于2013年2月至2014年2月对45例乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者进行临床全面护理，针对患者存在的护理问题，采取不同的护理方法，使患者病情得到了控制。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

所有病例均为2013年2月至2014年2月在我院感染疾病科就医治疗的乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者，共45例，男30例，女15例；年龄44～72岁，平均53.5岁，病程1～8年；所有患者均符合第七版内科学制定的乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血诊断标准。

2 护理方法

2.1 病情护理 呕血、便血时血压下降，脉搏加快，呼吸急促，严重者可有休克的表现。此时应迅速建立两条静脉通路，及时补充血容量，密切监测生命体征，准确记录出血量，做好特护记录。在急性出血时应在床旁持续周密观察，安置心电监护，持续观察生命体征。呕血者和第一次出血量大者易再出血，注意觀察患者是否有出血与再出血：患者持续存在心慌、出汗、恍惚、烦躁、肢冷，提示继续出血；持续腹胀、肠鸣者活跃及经扩容止血等处理症状未改善者，有继续出血的可能；症状改善后又呕吐者，以及呕血，胃管抽出心新鲜血液，说明继续出血；观察大便性状：如果大便黑而无光泽，量少，质硬，说明为陈旧性出血。如果呈柏油样便、稀薄、量多，色暗红或新鲜血液，化验提示血红蛋白持续下降，氮质血症持续加重，说明正在出血［1］。注意神志的改变，及时发现肝昏迷现象。出血控制后，应适当控制输液速度和量，防止血容量增加过多血压上升造成再次出血。继续观察生命体征的变化，同时加强饮食管理，限制钠盐及蛋白质的摄入，预防肝性脑病的发生。

2.2 心理护理 神志清醒病员，常因大出血产生恐惧和精神紧张，医护人员应以和蔼热情的态度，礼貌周到的服务接纳患者，使之尽快适应患者角色。告知患者有关本病的知识，诱导启发患者对疾病采取正确态度，积极对症治疗，尽可能的提高生活质量，改善身心状态。给予适当的心理支持，向患者及其家属介绍有关知识，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3 饮食及生活护理 患者应卧床休息，腹水患者取半卧位，减轻因腹水引起的呼吸困难及心悸;抬高肢体有利于静脉回流，减轻水肿。饮食应以高热量，高蛋白，高维生素，易消化为原则。病情严重或血氨偏高者，应根据病情限制蛋白质的摄入；有腹水者则应限制水、钠的摄入。此外，应戒烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣的刺激性食物［2］。遵医嘱严格限制水、钠的摄入。失代偿期的重症患者大多身体虚弱，需长期卧床，加之腹水的生成或下肢水肿客观上限制了床上机体活动，患者大多易发生褥疮。应定时协助患者翻身，按时，按序，按规范变更体位，改善局部受压，并检查局部皮肤。

2.4出院指导

肝硬化合并上消化道出血患者发病很快，病情严重时危及生命。护士应教育患者了解诱发的因素，如疲劳、精神紧张、作息不规律等。尽量少食粗糙、油炸、辛辣等食物。药物研成粉末状，防止损伤食管胃底静脉引起出血。戒烟戒酒。指导患者和家属正确识别黑便的方法以及准确测量BP、P的技术。指导患者严格遵医嘱用药，不要滥用“保肝药物”，减轻肝脏负担。定期到医院复查肝脏功能，发现黑便及时就诊。

3 结果

通过护理后45例乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者患者治疗疾病意识明显提高，痊愈出院38例，未愈自动出院5例，死亡2例。38例痊愈出院患者的病情均得到了很好的控制，出血停止，延长了患者的生存期，提高了生活质量。

4 护理体会

乙型病毒性肝炎是肝硬化的常见病因，肝硬化的病程发展一般比较缓慢，临床分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻，甚至无任何不适，肝功能正常或轻度异常；失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压引起的症状和体征［3］。此时患者一般情况及营养状况差，机体防御功能降低，易引起多种并发症，上消化道出血是常见且严重的并发症，也是常见的死亡原因。因此，做好乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者临床护理是非常重要的，可以促进患者出血尽早停止，病情得到及时的控制，提高治愈率，延长患者生存时间，提高生活质量。

参考文献

［1］郭晓娜，王慧，安丰英.肝炎后肝硬化上消化道出血的抢救及护理［J］.吉林医学，2010，31（2）：228-230.

［2］杨淑玲，等.慢性重型乙型病毒性肝炎继发性感染的因素分析和护理.护理实践与研究,2011,(12):87-89.

［3］ 何艳玲，靳艳，石慧琴.肝硬化合并上消化道出血的诱因分析及护理对策［J］.中国基层医药，2008，11（7）：894.