经尿道前列腺汽化电切术患者的护理

作者简介：叶华芬 女 1976 年 重庆市忠县中医院，从事临床护理工作20年，主管护师，大专学历，现任外科护士长。【摘要】经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生较好的治疗方法，它具有创伤小、痛苦小、出血少、恢复快等优点。对患者进行充分的术前准备、精心的术后护理、密切的病情观察及全面的出院健康教育是保证手术效果及减少并发症的重要保障。

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切除术；护理

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0257-02

前列腺增生是老年男性的常見病之一，发病原因既与雄激素有关，又与雌激素的作用有关。它主要以尿频、尿急、尿潴留、进行性排尿困难、尿不尽等状况为临床表现。目前临床上多采用经尿道前列腺汽化电切术治疗，效果满意，但好的治疗离不开精心的护理，现浅谈护理体会如下：

1、术前护理

1.1心理护理：前列腺增生的患者大多数年龄大，听力不好，知识缺乏，病程长，容易产生焦虑、恐惧心理。因此，护士应主动与病人沟通，态度和蔼、亲切，介绍周围环境，尽快消除患者陌生感及不良情绪。多与病人交谈，详细讲解手术的必要性及手术方式，麻醉方式，手术原理，术中可能出现的情况、可能的预后及我院成功病例。通过术前宣教，解除患者的顾虑，赢得病人的信赖，增强病人的信心，让病人有良好的心态配合治疗。

1.2术前病情评估：根据患者术前常规检查及临床体格检查，了解全身情况，确认患者不存在相关手术的禁忌症，可以耐受手术。

1.3胃肠道及呼吸道准备：护理人员应告知病人术前戒烟酒，术前晚及术晨给予清洁灌肠，防止术中大便污染，减轻术后腹胀及术后用力解大便致创面出血，并指导病人练习床上大小便、深呼吸，有效咳嗽。术前禁食12小时，禁饮6小时。

1.4术前指导：患者可有意识地做收缩肛门括约肌的动作，指导患者坚持做，可预防和降低术后尿失禁的发生［1］。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，保持尿道清洁，改善膀胱逼尿肌和肾功能。

2、术后护理

2.1病情观察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或升高，诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态、生命体征、血氧饱和度及心电变化。

2.2心理护理:术后病人紧张情绪仍存在，对手术的成功与否不了解，因此心理护理非常关键。向患者及其家属耐心讲解手术的情况，嘱其配合医护人员，尽快度过围手术期。

2.3经尿道前列腺汽化电切术我院常采用硬膜外麻醉，手术体位是膀胱结石位，双下膝后方长期受压，术后指导患者平卧位4-6小时后改为半卧位，同时尽早予以双下肢按摩，伸屈髋膝关节，防止下肢静脉血栓形成［2］。

2.4膀胱冲洗：前列腺切除后都有肉眼血尿，术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱3-5天，冲洗液的温度保持在25-30℃［3］。冲洗速度可根据尿液的颜色调整，色深则快，色浅则慢。随着冲洗时间的延长，血尿的颜色应逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时报告医生处理。若冲洗液颜色变清亮，应改为间断冲洗。保持冲洗管通畅，确保引流管不受压，不折叠，不扭曲，定期挤压，防止翻身时脱落。准确记录24小时冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。

2.5饮食护理： 术后禁食、水6小时后改为流质，第二天无恶心、呕吐、腹胀可进食半流，逐渐增至正常饮食。戒烟酒，忌食辛辣、刺激性食物。指导进食富含粗纤维、高营养、高维生物、易消化的食物，预防便秘，防止排便用力引起前列腺窝的出血。每日饮水2500-3000ML，达到内冲洗的目的。

2.6基础护理：保持床单元清洁、干燥、平整、舒适，保持皮肤清洁，每日温水擦洗2次，保持口腔清洁无臭味。患者平卧6小时后协助床上翻身活动，骶尾部给以水垫，每2-3小时更换一次。保持导尿管通畅，严防逆流或使用抗反流式引流袋。每天更换尿袋1次，避免大便污染，防止感染。保持会阴部清洁，每日会阴护理2次。

2.7术后并发症的护理

2.7.1膀胱痉挛的护理：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞、冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛，因此术后有效止痛是非常必要的。遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵(PCA)可以减少膀胱痉挛的发生；调整气囊尿管的位置及牵拉的强度和气囊内的液体量，争取在无活动性出血的情况下，早日解除牵拉和拔除尿管；有血块堵塞时及时行高压反复冲洗，将血块清除，保持尿路的通畅。

2.7.2TUR（经尿道切除术）综合征 :术中因低渗性灌洗液大量吸收入血使血容量急剧增加所致的稀释性低钠血症和水中毒，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心衰竭等症状。所以护士应密切巡视病房，加强观察，若病人一旦出现上述症状则立即遵医嘱减慢输液速度，给脱水剂和利尿剂，并对症护理。

2.7.3出血的护理：术后出血分为术后3天内的近期出血和术后3天—1个月的远期出血，二者以前者较常见，一般轻者经持续膀胱冲洗12小时可减轻，不需特殊处理。重者可用气囊导尿管牵拉固定在一侧股部内侧，保持下肢伸直外展15°［4］，保持制动，使气囊压迫于尿道内口；膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整加压的力度；密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化；遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗，如仍无效，应考虑手术治疗。

2.7.4尿失禁：一般为一过性尿失禁，原因是气囊牵引后使尿道括约肌麻痹、水肿所致，告诉病人不要成为负担，一般可恢复。在做好心理护理的同时，指导病人术后2-3天练习收腹肌、臀肌及肛门括约肌，也可辅以针灸或理疗。如因膀胱功能障碍引起的尿失禁，需药物或手术治疗；如因手术损伤远端尿道括约肌时可引起完全性尿失禁，术后难以恢复。

3、出院指导：（1）指导病人饮食则以清淡、易消化食物为主，告诉病人多吃蔬菜、水果等含纤维丰富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒烟、酒，保大便通畅，避免不必要的灌肠、便秘、咳嗽或其他增加腹压的因素都可诱发再出血。

（2）多饮水勤排尿以冲洗尿路，每天保证尿量维持在2500ml左右。告诫病人切忌长时间憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留。

（3）一般患者4-5天出院，但前列腺窝的修复需3-6个月［5］，因此术后3个月内避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，嘱病人尽可能避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地方，可进行轻柔的体育活动，以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。

（4）术后1个月可逐渐恢复性生活。

（5）指导病人作提肛运动，每天10次、每次10分钟、每个动作持续10s，以增强盆底肌肉张力，尽快恢复尿道括约肌的功能。若出血较多、有大量血块、排尿困难时应到医院及时处理。

（7）最初排尿通畅，一个月后又逐渐出现排尿困难是典型的尿道狭窄的表现，告诉病人及时到医院就诊。

参考文献

［1］王彦，绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的护理进展.山西医药杂志【J】：下半月2012（6）.659-660。

［2］尹志寒、刘虹杏、杨琼、景丽、明媚，经尿道前列腺等离子电切术护理体会【J】.内蒙古中医药2013.32（29）170-171。

［3］袁燕，经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生的护理【J】.中国伤残医学2011.19（9）65-66。

［4］贾红霞，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理体会【J】.临床合理用药杂志2013.6（10）164-165。

［5］张华、李美，经尿道2微米激光治疗前列腺增生的护理体会【J】.内蒙古中医药2012.31（1）178-179。