小针刀联合臭氧治疗颈椎病的护理体会

罗丽珍 周颖

【关键词】小针刀；臭氧治疗；颈椎病；护理体会；

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0254-01

颈型、神经根型颈椎病为临床常见病、多发病。疑难病，中老年多发，近年有向年青化发展的趋势［1］，本类疾病多以颈部疼痛、上肢麻木，颈项活动不利为主要临床表现，严重影响患者的日常生活、工作、学习等，中医学认为本类疾病多属“痹证”多因卫气不固而感风寒湿邪，经络受阴，气血瘀滞，西医认为颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织(脊髑，神经根，椎动脉，交感神经)受累是发生颈椎病的基本因素。近十年来国内外同行们不断探索，寻找更新、更有效的治疗颈椎病方法。我院骨伤科采用小针刀联合臭氧治疗颈型、神经根型颈椎病获得较满意的效果，并在治疗过程中进行积极护理干预和健康宣教，对保证疗效、促进康复具有重要作用。对此我们进行了护理方面的探讨，现将我院2013年在我院治疗此病中的65例患者的护理体会介绍如下．

1 临床资料

1.1 一般资料

65例颈椎病患者中男性37例，女性，28例，年龄18—69岁。住院天数：最少6天，最多20天。针刀数：最少1次针刀治疗，最多四次针刀治疗。治愈率80%，显效10%，好转7%，无效3%。

二、护理体会

2.1手术前护理

2.1.1 严格掌握适应症，小针刀治疗也如其它治疗一样有其严格的适应症与禁忌症。如神经根型，交感型，椎动脉型，无开放性治疗指征的脊髓型颈椎病为其适应症。有严重器质性心脏病或全身感染性疾病患者，应为手术禁忌症。拍摄X光片是必不可少的检查手段。必要时做CT，MRI检查，为治疗提供定位学诊断依据［1］。

2.2.2了解患者的心理状态和顾虑，详细介绍针刀治疗的意义及注意事项,必要时介绍成功病例，消除患者和家属的恐惧心理，树立战胜疾病的信心, 以最佳的状态配合医生完成治疗。

2.2.3做好治疗前皮肤准备，颈椎病备皮范围上至枕骨隆突，下至第三胸椎，左右分别至耳根部。保持手术部位皮肤清洁无破损,用肥皂水清洗2次。

2..2.4术前完善相关理化检查,如血尿粪常规、血生化、凝血功能、肿瘤抗原、颈椎X线片及核磁共振成像(MRI)等,排除感染、发热、肿瘤、高血糖、凝血功能障碍等手术禁忌。病人避免空腹以防引起晕针，做好治疗室的空气消毒及手术器械消毒,准备好各种抢救药品。

2.2术中治疗

患者取坐位，颈前屈，在颈3-6椎棘突根部两侧各取1点，颈3-6椎棘突上缘各取1点作为进针刀点，共取12点，用龙胆紫作好标志，常规消毒，铺巾，带无菌手套，取5ml注射器抽取液体（2%利多卡因300mg+生理盐水20ml配成稀释液）后于标志处局部浸润麻醉。取3号针刀，分别从棘突根部两侧标志处进针刀，针体与人体矢状面约成45度角刀口线和人体纵轴平行刺向椎弓板，当刀锋刺达骨面后，沿骨面向侧方滑动，当感觉刀锋遇到坡状骨性阻接时，说明已至椎骨的上关节突，沿坡面略向上移，即可探及关节间隙，旋转针体使刀口线与关节间隙平行，切开关节囊2～3刀。患椎下关节松解，方法同上。取4型号针刀，分别从颈3-6椎棘突上缘标志处垂直进针刀，刀口线和人体纵轴平行，当刀锋刺达骨面后，调节针体与棘突间隙平行，切开棘突韧带2～3刀，保持刺入针刀深度距离黄韧带5mm以上。患椎下位棘间韧带松解，方法同上。出针，压迫针孔片刻，待不出血为止。在C3棘突根部两侧各取1点为穿刺点，并用龙胆紫作好标志，常规消毒，取5毫升注射器抽取药液（2%利多卡因注射液40mg+生理盐水2ml）于标志处局部浸润麻醉。再取长10cm的穿刺针，分别以C3棘突根部两侧穿刺点进针，针体与皮肤表面垂直进针，当到达骨面后，退针约1mm，回抽无鲜血，由穿刺点向各进针点分别注入40ug/ml的臭氧约10ml，注射过程中病人感酸胀，无麻痛等其它不适，拔针，按压针口1分钟至无出血。治疗处消毒后敷料包扎粘贴，历时约25分钟。治疗顺利，观察无不良反应后，将患者头扶正，颈托固定，患者安返回病房。

2.3术后护理

2.3.1術后除密切观察生命征变化、术后创面愈合情况及临床症状有无改善，加强颈部、双上肢功能锻炼（如甩臂、扩胸等）。

2.3.2 手术后应保持伤口处清洁干燥，观察伤口有无渗血，渗液，伤口敷料如有脱落应及时更换，观察贴胶布处有无过敏现象。

2.3.3术后患者取平卧位，颈后垫一薄枕，避免头部做旋转运动，保持中立位。2.4.4察看颈围固定是否松紧适宜，过松不起固定效果，过紧影响呼吸或压迫颈动脉窦而引起心跳骤停，观察局部有无皮肤磨损．必要时予以调整，随时观察治疗效果，如眩晕，麻木等症状改善情况。

3.出院指导

3.1 低枕而卧，最好自制一直径约10厘米的长条样小枕头，放于颈下仰卧。

3.2 不可有突然或有繁琐的转头动作。

3.3 杜绝打麻将或躺在床上看电视的不良习惯，打麻将时精力集中于输赢，而忽视了颈部长期过度弯曲所引起的紧张疲劳；躺在床上看电视易致颈部在一个不恰当姿势下高度紧张，甚至会在不良姿势下入睡。

3.4 伏案工作者尽可能定时轻微活动颈部，并用双手揉搓颈部，可消除颈椎肌紧张。

3.5 因颈椎病引发肌麻、头昏头痛、局部酸痛等，应找医生进行针灸。推拿、放血疗法、中西药物疗法、红外线疗法等治疗。

4.讨论

颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变化，使退变更加严重，导致动力平衡的破坏，进一步破坏静力平衡，形成恶性循环，造成整个颈椎生物力学平衡的破坏［2］，并出现微循环障碍，影响运动功能，从而出现一系列诸如颈、肩、背部酸或刺痛、上肢麻木等症状。改善颈椎周围组织的血循环、调节其静动力平衡是治疗本病的关健。现代研究证实通过小针刀具有切开机化、骨化或钙化组织的作用，减轻局部组织的压力或张力，疏通经络改善循环［3］。臭氧是一种强氧化剂，与生物分子反应迅速，产生ROS 和脂质过氧化物，促进热休克蛋白(HSP)，抗氧化酶的合成，同时调节细胞因子的合成，拮抗炎症因子的释放而发挥抗炎作用，消除神经根无菌性炎症［4］，缓解疼痛。臭氧反应后也转化为氧气，为局部组织提供充足氧供，同时臭氧可激活体内代谢，合成反应，减轻局部充血水肿，抑制炎性侵润和渗出，切断疼痛恶性循环；我们采用小针刀、臭氧叠加治疗既可利用臭氧的强氧化作用消炎，杀灭体内如5原羟色胺、缓激肽等其他致痛物质，又可利用小针刀松解粘连、疏通经络作用；臭氧使用简单、方便、安全，价格低廉，本身又具有消毒作用，可预防及治疗针刀可能造成的深部感染可能，且无明显的副作用［5］。小针刀治疗有利于臭氧单一治疗无法解决的松解韧带粘连问题，二者治疗作用叠加，对颈椎周围组织的血循环改善、调节颈椎静动力平衡起到了相得益彰的作用，是一种需要进一步探讨的治疗颈椎病较理想的保守治疗方法［5］。

参考文献

［1］ 雷静.浅谈小针刀治疗颈椎病的护理体会［J］.中外健康文摘2009年8月第6卷第六期

［2］ 柳百智.针刀医学临床问题解析［M］.人民卫生出版社，1999

［3］ 丁月东.针刀联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.中国现代医生，2009；27(23)：34~35

［4］ 李邦雷，李征.小针刀穴位治疗颈椎病颈椎间盘突出症临床观察［J］.中华名医论坛，2003；(2)：32~33

［5］ 李运涛、聂红海、龙丽洁、罗霄、胡德志，小针刀联合臭氧治疗颈型、神经根型颈椎病的临床研究［J］.《按摩与康复医学》2011 年7 月第2 卷第7 期（总19 期）