祖国医学在肿瘤病人“情志调护”中的应用

朱石玉

【中图分类号】R255.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0245-02

自从希腊医生在研究中发现第一个癌细胞起,一场“人癌之战”便在世界医学科学舞台上拉开了帷幕,悠悠百年,人类却仍未从根本上掌握制伏癌魔的办法,而化疗首当其次作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一,化疗药物在抑制肿瘤细胞增殖代谢的同时,也产生各种各样的不良反应。肿瘤是当今威胁人类健康的主要疾病之一，每年因肿瘤而死亡占全世界死亡总人数的第2位，但肿瘤并非“绝症”。随着医学科学的发展，医学模式的转变，人们越来越认识到心理因素与生物因素一样在疾病的发生、发展和转归中起到重要作用。

祖国医学在心身医学方面积累了丰富的经验，并有其独特的见解，《灵枢?本神篇》指出：“志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”所以，运用中医心身护理特点，用针对性的语言和方法，作用于患者的脏腑、气血、经络。从而改善患者的精神状态和机体状态，使人体阴阳气血重新达到平衡，是一种对肿瘤病人施以情志调护的方法。

中医学历来重视情志调护在治疗中的作用，如《素问?宝命全行论》“一日治神，二日知养生，三日知毒药为真……”的论述，把治神放在防病治病的首位，这就告诉我们实行情志护理，将会收到药物所不能达到的卓效。反之，患者从入院到出院的全部治疗过程，都有精神治疗的作用，若没有良好的精神治疗，往往会降低医疗效果，使疾病加重。在长期医疗实践中，中医学总结出了“似情胜情、情感疏导、移情易性、顺意从欲”等心理治方法，以帮助病人接受所面临不可避免的痛苦为心理治疗原则，祖国医学的特点，就是通过调情感来达到安顺用脏腑、气血，恢复机体整体系统的平衡。这对于用药物治疗已不可能恢复的肿瘤病人来说是十分重要的。

以情胜情，这是中医学独特的心理治疗方法，就是有意识、有目的采用一种情志活动，去战胜调解某种情志刺激而引起的疾病，或转移病人对疾病痛苦的注意力。从而达到治疗疾病或缓解病人痛苦的目的。在整个治病过程中，患者的心理状态与常人不同，他们的情绪常有不稳定倾向。如容易激动；对行为的控制力及刺激的耐受性均降低；要求更多的注意、关切与重视；暗示的感受性增高，以致敏感、多疑、恐惧等。基于上述现象，结合人的基本心理活动过程，对精神治疗的基本要求就是要调整患者与环境的关系，从视、听、嗅、触等各个感官上消除一切不良刺激，建立良性刺激，并从医务人员的语言、态度、行为等方面给患者以积极的教育或暗示，与患者建立良好的关系，取得患者的信任及调动其本身的主观能动性，以增强与疾病作斗争的信心。

《素问?阴阳应象大论》中提出：“喜伤心，则恐胜喜；怒伤肝、则悲胜怒；思伤脾，则怒胜思；忧伤肺，则悲胜忧；恐伤肾，则思胜恐”。是根据人有五志分属五脏，通过经络使之联系在一起，以及五脏与五志之间存在着五行生及以偏救偏的原理提出的。中医学正确地认识情志与形体之间，在生理、病理一存在着相互影响的辩证关系，创立了以情胜情的独特疗法。

肿瘤病人的病情逐渐加重，病人常会严重沮丧，其家属也日益紧张，病人和家属越来越意识到位死亡即将到来，所以常有悲伤，忧郁和丧失感等情绪反应。《素问?举痛论》中提出“思则结”、“而喜则气缓”、“喜则气和志达”、“营卫通利”。《灵枢?本神》指出“悉忧者，气闭塞而不行”，应耐心开导病人，讲解人生诸病多生于郁，只有气机条达、营卫通利，对促进延长生命才能起到积极作用。医护人员要同情病人，尽量满足病人身心需要，允许亲人陪护和亲友探望，使其享受亲情友情与温情，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻，嘱亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。我們应设法使患者喜悦，用积极愉快的情绪促使阴阳协调，气血和畅，从而缓解悲伤忧郁等不良情绪。在护理过程中，我们有意识地采用另一种情志活动去战胜调节某种情志刺激的方法。从而达到相互调换，相互转移，相互制约，能减轻肿瘤病人在心理、生理上的痛苦。

情志疏导，抓住病人的心理因素，给予解释、鼓励、安慰和保证，通过语言帮助病人，使之解除思想负担减轻不良情绪的困扰，以达到调整患者气机，使之精神内守。《灵枢?师传》篇指出：“人之情，莫不恶死乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便；开之以其所苦，虽有无道之人；恶有不听者乎”抓住肿瘤病人求生的迫切心理给予鼓励，从而达到情志调和安顺脏腑的目的，现代心理学认为，人们在心理因素的刺激下，产生各种情绪反应，如果强行抑制，反而对人体有害，因此我们应该满足其心身需要的同时调和情志，对肿瘤病人正确用语言，解除病人顾虑，使病人对疾病有正确认识和态度，鼓励病人在医护人员的积极治疗和护理下，使之充满希望，只要病人相信，他在某种程度上能控制体内在发生的变化，

希望就能成为一种强烈的因素，使病人敢于面对明天可能发生的一切，指导病人采取正确的态度，积极配合医护人员治疗措施，用语言疏导消除或减轻病人的悲观情绪，肿瘤病人在弥留期在不同程度上遭受诸如恐惧、愤怒、孤独、沮丧、忧郁等情绪的折磨。此时，我们以诚挚热情的态度耐心进行疏导，让病人了解怒则气上，怒伤肝，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，肝的疏泄功能，表现在情志方面是舒情志，调畅气机，促使脾胃运化，若情志不畅，肝气郁滞常表现出急躁易怒、肋痛、纳差、头晕目眩，在怒伤肝迫血妄行还能大出血，嘱肿瘤病人乐观，开朗能缓解疾病的恶化，最大限度调动病人主观能动性，可以延缓死亡和减轻死之前的痛苦。

移情易性，一方面分散病人对话病的注意力，使思想注意力从病痛转移到它处，排出病人的内小杂念，改变其错误的认识与不良情绪，另一方面积极改变病人周围环境，使病人脱离不良因素的刺激。

顺意从欲，即顺从肿瘤病人的欲望，满足其心身需要。顺意是顺从病人的情志，使其心情舒畅，使疾病得以缓解或痊愈。对肿瘤病人顺意从欲更为重要，对他们欲望和要求凡是客观条件允许的，都要尽量满足其所求，或去除其恶，如果条件不允许，则应该表示理解同情，并加以说明。患者的思想情况比较复杂。思维是人脑对现实的概括及反映。由于人的知识、气质、性格等各有差异，对于环境的各种反应也各不相同。故要想了解患者的思想情况，需要付出一定的时间。医务人员除了有丰富的知识外，还要通过观察、分析、判断等过程，对患者的一举、一动、一言、一语，都要作具体分析研究。因此，制定确实可行的情志调护计划，不但减少肿瘤病人精神和肉体上的痛苦，而且使肿瘤病人在有限的生命里始终抱着生的渴望，化消极因素为积极因素，能延缓并保证肿瘤病人的生命质量。