腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理分析

盛琴

【摘要】目的：总结腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理方法，为临床护理提供依据。方法：选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的16例患者为研究对象，回顾性分析其临床护理资料。结果：患者对围手术期护理效果满意度达93.75%；上述患者住院时间9至21天，平均住院时间（10.05±1.01）天，护理效果良好，均治愈出院。结论：在做好一般护理的基础上，辅助心理护理，同时予以特殊护理，有助于患者病情康复，极大的缩短了住院时间，患者自身满意度也较高，具有临床推广的意义。

【关键词】腹腔镜；脾切除贲门周围血管断流术；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0235-01

腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术是目前医学临床中使用范围较广的一种手术方式，对于肝硬化门脉高压症、脾功能亢进和胃底食道曲张静脉出血等病症均有良好的治疗效果，具有切口小、疼痛感轻、术后恢复快等优势［1］- ［3］。但是，这种术式操作难度较大，且手术风险较高，特别是肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术后，术后极易感染其它病症［4］。围手术期的良好护理可有效的预防和处理术后并发症的发生，保障预后效果及患者的生活质量。本文旨在总结腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理方法，为临床护理提供依据。选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的患者16例，回顾性分析其临床护理资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料与方法：选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的16例患者为研究对象。男性11例，女性5例，年龄22至68岁，平均年龄（49.25±5.15）岁。其中，9例为肝炎后肝硬化，5例酒精性肝硬化，2例为血吸虫肝硬化；有上消化道出血史者6例，之中有2例出血次数≥2；无出血史者10例，之中2例合并脾亢。

1.2护理方法：术前应用心理护理方法，和患者及其家属进行交流，告知腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的原理及手术方法，消除其恐惧感和不安情绪。手术前对所有患者均行皮肤清洁、药敏试验和灌肠，准备好血浆及配血。嘱咐患者按照医嘱服药。术后，严密观察患者生命体征，记录临床症状，做好各种引流管的护理工作。日常护理中，根据患者身体恢复状态选择食物，如患者身体出现不适，及时采取措施，如若是较为严重的术后并发症，则告知主治医师。

1.3护理效果评定：采取调查问卷的形式统计术后患者对围护理的满意程度。分为满意、较为满意、有待提升三个方面。

1.4统计学方法：对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示。

2结果

2.1患者对围护理满意程度调查分析

表1患者对围护理满意程度调查表［n/(%)］

组别 满意 较为满意 有待提升 总满意度肝炎后肝硬化患者组（n=9） 6(66.67) 2(22.22) 1(1.11) 88.89酒精性肝硬化患者组(n=5) 4(80.00) 1(20.00) 0(0.00) 100.00血吸虫肝硬化患者组(n=2) 2(100.00) 0(0.00) 0(0.00) 100.00总计(n=16) 12(75.00)3(18.75) 1(6.25) 93.752.2预后效果：本组16例患者中2例患者术后感染并发症，经过医护人员的及时处理，预后效果良好。上述患者经护理后均症状好转，住院时间9至21天，平均住院时间（10.05±1.01）天。

3讨论

腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术本是操作较难的一种术式，围手术期的护理质量直接关系到手术疗效及其预后效果。因而，做好围手术期的护理工作是每位护理人员的重要职责。

3.1心理护理：目前，对于腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的报道较少，究其原因，可能与其手术难度和术中潜藏的风险存在关联性［5］。因而，为了消除患者及其家属的焦虑情绪，护士应当首先与其建立良好的交流关系，向患者及其家属阐述腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的手术原理和手术过程，细述手术前后注意事项，解答疑问。尽量保证患者于心情舒缓的状态下进行手术。为了提升患者手术承受能力，可嘱咐患术前日常饮食中多食用维生素含量和蛋白质含量较高的食物。对于有出血倾向的患者，术前嘱咐尽量减少室外活动，避免出现新的创伤。

3.2特殊护理：本组16例患者中，患者均因不同原因引起肝硬化而行腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术。一般情况下，肝硬化患者血液中血小板含量较之于肝脏正常者较低［6］-［7］。针对这类患者，日常护理中应当定期对其行血常规和凝血检查，平时注意患者皮肤是否存在出血症状。对于喜好烟酒的患者劝诫其术前禁止吸烟和饮酒，告知对肺部造成最小影响的咳痰和咳嗽方法，另提前教授患者使用便器。

3.3术前准备：①术前备皮。依据润肤油、肥皂水、双氧水、碘伏的顺序依次对患者的皮肤进行清洁，特别是脐孔位置。这种方式可有效的减轻清洁药剂对皮肤的刺激作用，大大降低了术后切口感染的风险；②行术前药物过敏实验，保证患者对于术中和术后将要使用的药物均无过敏反应；③术前禁食。对患者解释术前禁食的作用和必要性，一般情况下，均为术前12小时之内禁止饮食，6小时之内禁食饮水；④术前口服药物。手术前1天晚上，应当嘱咐患者早入睡，如果入睡存在困难的，则可使用安定予以口服。⑤灌肠：为排除患者术后排便困难，多采用生理盐水灌肠的方式对患者行术前灌肠，一般于手术当天早上进行；⑥做好术前血浆和配血的准备工作。手术前，应当准备好术中和术后可能会使用到的血浆和配血，以便不时之需。

3.4术后护理

3.4.1术后一般护理：术后，患者返房后，取仰卧位，给予氧气吸入。仔细观察心电图及其身体情况，随时观察患者意识、血压、血氧饱和度、呼吸率、肠蠕动等情况。日常护理中，记录患者排尿量。

3.4.2引流管使用护理：日常护理中，随时观察各种引流管的工作状态，防止其脱落，如脱落，则应及时再安置。如发现引流管被分泌物堵塞，可先行挤压，如果没有明显效果，则可使用生理盐水予以冲洗。观察并记录引流管中分泌物表征，若是引流管中分泌物呈红色，则应当及时报告医师。肠道功能恢复后即可拔管。

3.4.3日常饮食护理：患者在拔掉胃管后，便可开始进食，但应考虑到患者肠胃的脆弱性和敏感性，应多给予流食，随着患者病情的好转程度逐步提供半流食及一般性食物。与术前饮食护理相同，同样以维生素含量和蛋白质含量较高的食物为主。

3.5术后并发症的护理：①观察患者术中切口出血情况，对于有出血倾向的患者可使用敷料包予以包扎，如果出现过敏现状，及时清理伤口；②保持引流管始终保持通畅，出现打折或堵塞情况则要及时处理。因为腹腔引流管连接胃部，观察引流管表征便可判断出肠胃恢复情况，如是量少且颜色较为清亮则与术后2至3天便可拔管。如是呈现红色且引流量较大（1小时之内大于等于150毫升），則可初步判断为腹内出血，及时告知主治医师；③教授患者正确的咳嗽和咳痰方法，向患者详细阐明其必要性和作用；④患者术后双肩、单肩和后背出现酸痛感，向患者说明这种症状产生的原因，以免其心生不安。

综上所述，腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理是一项重要的工作，是影响患者临床治疗效果和预后效果的重要因素之一。结合上文可知，在做好一般护理的基础上，辅助心理护理，同时予以特殊护理，这种护理方式患者均恢复状态良好，且患者满意度较高，值得临床推广。

参考文献

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［2］吴国英,汪新妹,朱佩钦等.腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术后的并发症观察及护理［J］.护理与康复,2009,8(4):298-299.

［3］吕萍,唐才喜,陈迅等.腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理［J］.医学临床研究,2014,(3):614-616,617.

［4］常妞平,武步强.加速康复护理在腹腔镜下脾切除选择性断流术围术期的应用［J］.长治医学院学报,2013,27(4):307-309.

［5］刘娟娟,杨柳.晚期血吸虫病腹腔镜下脾切除加选择性贲门周围血管离断术的围手术期护理［C］.//全国血吸虫病诊治技术与临床研究学术研讨会论文集.2013:287-290.

［6］吕瑞芳,李金英.腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的护理［J］.护理与康复,2009,8(7):593-594.

［7］胡芳.完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术患者的护理［J］.中国实用护理杂志,2011,27(2):29-30.