浅析静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护管理

郭文娟

【摘要】目的：减少或防止药物在集中配置时污染环境和危害医务工作人员。方法：成立专门配置化疗药物中心，配置防护管理所用的用品和设施，使配置化疗药物的操作方法规范化，及时并按照规定处理废物，健全配置药物的规章制度。结果：7年中，静脉药物配置中心不仅从未发生对医务人员造成伤害事件，而且从未造成环境污染。结论：在化疗药物集中配置过程中，严格合理的管理，齐全的设施可以有效避免人员受伤和环境污染的发生。

【关键词】 静脉药物、化疗药物集中配置、防护管理

【中图分类号】R605.979 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0233-01

静脉药物配置中心指的是由受过专业培训的药学人员或者护理工作人员在洁净的操作环境下对全静脉营养液、抗生素及细胞毒药物规范、严格的按照操作流程进行集中配置的場所［1］。改变了原本将化疗药物分散在病区治疗室的开放环境下进行配置的模式，将其改为由专业的技术人员在万级洁净且密封的操作台上进行配置。我院从预防入手，为了避免在配置化疗药物的过程中对环境及人员造成污染伤害，加强了化疗药物配制过程中的职业防护，建立了静脉药物配置中心（PIVAS），现将静脉药物配置中心的具体管理情况报告如下：

1 治疗与方法

1.1 一般资料

本院于2007年9月建立静脉药物配置中心，由23名药护人员组成。其中男2名，女21名；包括中药师5名及护士14名及护工4名；年龄区间21～38岁，平均年龄（28.5±2.5）岁。药师主要负责进药、审方、摆药及核对，护士负责药物配制及核对。每日配制80～120袋化疗药物。

1.2管理方法

1.2.1建立化疗药物配制相关的规章制度

有了严格的制度才会有规范操作，所以建立全面的化疗药物配置规范十分重要。主要规章制度包括：对化疗药物配置过程的要求，操作人员岗前培训及考核规定、如何正确清理安全柜、使用药物时的注意事项、溢出的细胞毒物处理步骤、如何正确处理废弃物、销毁细胞毒药物、认识运输和储藏药物的标识。工作人员要在熟知各项规章制度的前提下才可以允许上岗。

1.2.2操作前防护设备及物品准备

在配置化疗药物前，一般要将安全柜清理干净。准备药物前要在工作台上铺上一张一面吸水，一面防水的垫布，以此来避免气流造成的影响。工作人员的衣物穿戴也有严格要求，必须穿长袖衣物，且保证有收口、前面全部封闭的保护衣（不可带有絮状物）、保护衣不具有透过性。要使用无粉双层乳胶手套，并将已收好的袖口卷入手套中，以遮盖手臂及腕部全部皮肤，防止液体见到皮肤造成伤害。除此之外，还要戴上防护目镜以保证眼部不受伤害。一些防护物品一定要放在安全柜触手可及的地方，如镊子、吸水纱布、乙醇棉球、手套、毛巾等随时为更换做准备。此外还要准备处理溢出毒物的用品［2］。

1.2.3规范化疗药物配制操作

应由有经验且技术熟练的护士进行静脉化疗药物的配置，配置前一定要按要求严格固定注射器的可活动部分，以防操作过程中分离。为了避免安瓿颈部和顶部有残留药物，在打开前一定要轻轻敲打药瓶颈部和顶部，防止打开药瓶时残留药物微粒扩散到空气中，危害健康。要用无菌纱布包裹安瓿，迅速在远离身体的地方打破安瓿。要向瓶中缓慢注入溶酶，注入时要沿着瓶壁进行［3］。为了防止药粉泄露，一定要等药粉完全溶解后才可以震荡。抽取药液时要将安瓿倾斜，用针孔斜面靠近开口处，为防止药液流出，在抽取后应将注射器迅速拔出并将针头朝上。要排除空气或减少药液时，要先抽动活塞方可进行。如果排气，则要带上针头并用无菌纱布包裹；若要排除药液，则应排入安瓿中。如果药物装于西林瓶中，抽取药物时应使针头与其成45°角，针头刺入瓶中后要立刻使安瓿垂直倒置。如果再向瓶中排入药液时，注射器中有空气存在，则要间断排出，防止瓶内压力过大。为了避免药物不易抽取，药液在5ml以上时应先向瓶中注入空气，最好使用不沾水的过滤针头。为了防止针栓从针筒中滑出，应使针筒中的药液少于其总体积四分之三。所有操作应在安全柜中进行，并且离身体要至少15cm。不要挤压或敲打针筒，避免针头滑落。

1.2.4静脉化疗药物污染后的处理

操作时间延长手套的通透性也会不断增大，一般操作都在1h左右，操作时如果出现污染则要立即更换手套。如果不小心刺破皮肤或药物接触到眼部则要立即脱下手套，将伤口血液挤出，再用大量清水冲洗伤口，最后用肥皂清洗污染处。如果药液溅出，则应用小镊子夹取纱布进行清理。如果工作间发生小范围污染（体积小于5ml或质量少于5mg），操作人员应迅速穿上防护服，带上目镜和手套，必要时要带上面罩。如果发生大范围污染（体积大于5ml或质量大于5mg），操作人员要立即脱下衣物，并用大量清水或肥皂水清洗皮肤。若为液体则用具有吸收性的布吸干，擦净，若为固体药物则应用具有吸收性的湿布进行清理。

1.2.5药物配制产生的废弃物的处理

分别放置配置化疗药物产生的废弃物和普通药物废弃物。配置过程使用过的物品，如手套、口罩、纱布等要放在安全柜的指定位置，操作结束后统一拿出放入防漏的垃圾箱中，再有专门人员送到指定地点进行焚烧，并记录。操作剩余的药液也要放在指定容器中，防止污染。

2结果

静脉药物配置中心的建立和严格的规章制度使操作人员的安全意识不断提高，在7年的运行中，没有出现任何职业事故和环境污染，取得了良好效果。

3讨论

现在很多医院都是在治疗室中由护士配置化疗药物，但是经专家研究发现长期接触化疗药物会导致头发减少、月经失调等症状［4］。化疗药物配置中心成立后护士虽然减少了与药物接触的时间，但是在每天配置大量化疗药物的过程中也会不下心使身体受到危害［5］。所以，建立严格的化疗药物配置规章制度十分重要。严格的规范使护士清楚操作步骤，齐全的操作设备和操作前充足的药物准备可以大大减少护士接触药物的时间。规范的化疗药物配置方法，对废弃药物的正确处理等不仅有益于护士，更为患者提供了安全、健康的住院环境。我院在7年来从未发生环境污染和事故，取得较好的效果。

|参考文献

［1］贾晓燕,李慧莉,李荣香.化疗用药对医护人员的危害与防护［J］.护理学杂志,2001,16(4):243-244.

［2］汪立梅,史文秀,隋颖,等.静脉药物配置中心在防范用药失误中的作用［J］.护理学杂志,2007,22(20):16-17.