浅谈氟喹诺酮类药物不合理使用

岳翠云 陆启霞

【中图分类号】R978 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0230-02

氟喹诺酮类（FQNS）药物是一类全合成的杀菌剂。具有抗菌谱广、药代动力学特性好、作用机制独特、高效低毒等特点，因此其临床应用较为广泛。对我院门诊2012年5月至10月不合理使用该类药物处方作统计分析，以便为门诊医师提供用药参考。

1资料与方法

随机从我院2012年5月到10月门诊处方中抽取含有FQNS药物的处方2100张，对其中不合理用药处方进行统计分析。

2结果

在2100张处方中，审核发现不合理用药处方127张约占總抽取处方的6.0%。存在的主要问题是用法用量不合理57张约占不合理处方的45%，配伍不合理43张约占34%，重复用药13张约占10%，合用不当11张约占8%，选用不合理4张约占3%。

3讨论

（1）FQNS药物的抗菌作用 其抗菌作用呈浓度依赖性，其半衰期较长，对革兰氏阳性和阴性菌均有明显的抗生素后效应，且口服与静脉用药生物等效，两种给药途径可交替使用。因此，在保证该药物体内最高有效血药浓度不超过最低中毒浓度的前提下，应尽可能选用口服制剂，相应延长给药间隔时间，以发挥最大抗菌效应。在所查处方中，一日多次用药现象占不合理处方比例最大达45%，应予以重视。

（2）重视药物相互作用 如司帕沙星+碳酸氢钠（SB），SB能明显降低FQNS药物的胃肠吸收抑制其生物活性，还能引起该类药物自肾小管析出，增加肾脏损害；FQNS药物与含钙、铝、镁、铁或锌等金属离子制剂联合，可形成难溶性复合物，减少药物口服吸收而降低疗效；而加替沙星与茶碱缓释片，前者抑制茶碱代谢，使茶碱血药浓度增高而引起中毒，甚至死亡，如果必须并用时，可采用甲磺酸左氧氟沙星或司帕沙星，它们对茶碱则没影响。

（3）重复用药 用药调查中发现不同剂型的FQNS同用，以及相同剂型的不同种重复用药占10%。其结果是既加重药物不良反应，又导致大量耐药株的产生。

（4）合用药物不当 如FQNS合用活菌制剂，前者为杀菌剂，后者可减低药效；FQNS与大环内酯类合用，两者既不拮抗也不协同，只是增加药物肝肾毒性的可能。

（5）选药不当 主要集中在儿童、原有中枢神经系统疾病的患者等。FQNS药物具有软骨毒性，但临床结论不明确，儿童不宜常规使用；本药的脂溶性大，能较好地透过血脑屏障而对神经系统产生毒性作用，因此对原有中枢神经疾病的患者应避免使用；近年有报道7种FQNS药物可引起血糖异常，尤其加替沙星多见，故应避免用于糖尿病患者。

本次调查结果显示不合理用药约占全部抽取处方的6%，从总体看，我院门诊FQNS药物使用基本合理，但仍有一些不合理用药问题。主要原因是部分门诊医师和药师都负有责任。一方面，部分门诊医师对本类药物剂量、剂型、理化特性、药动学规律及其相互作用等缺乏了解，对如何合理用药还没有一个全面、清晰的认识；另一方面，部分药师业务素质不高，与门诊医师沟通协作不畅，未能严把审核关，不能及时发现并正确判断分析不合理用药的处方，也是导致不合理用药的重要因素之一。