半夏泻心汤化裁临证之妙用

王彦如

【摘要】由半夏泻心汤加减而成的甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤均有苦降辛开，调治寒热之功，为调和肠胃之方。临证使用上述诸方应注意药味、药量的把握。本文主要对半夏泻心汤临证化裁的妙用进行研究，展现苦降辛开法的精义。

【关键词】半夏泻心汤；化裁临证；综述

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0224-01

引言

半夏泻心汤出自东汉张仲景的《伤寒论》，也是治疗痞症的主要药方。治疗痞症，要妙用半夏泻心汤化裁，全方配伍，苦降辛开，调和脾胃，调畅气机，升降复原，清浊归位。在临床认证时，应辨清寒热虚实及病邪性质。运用之妙，存乎一心。只有药证相符，才可取得良效。

1半夏泻心汤化裁系列

1.1原著化裁系列

1.1.1甘草泻心汤

该方重用甘草为主，主治“寒热交错杂痞，肠中夹热邪，中伤尤甚，客气逆上，痞利俱显”。症状干呕心烦，心下痞硬而满，下利不化。《伤寒大白》中的处方是“炙甘草四两、半夏半升、黄连一两、 干姜三两、黄芩三两、 大枣十二枚、 人参三两”。以水二钟，煎至一钟为宜，不拘时服即可［1］。

1.1.2生姜泻心汤

该方由减干姜量而加生姜量得名，主治寒汗出后，胃中不和，心下痞硬，噫气臭发，胁显水气，腹中雷鸣作响不利者等。《伤寒论》中的处方是以“半夏泻心汤多加生姜为宜，黄连，红枣，半夏三枚，黄芩，人参干姜各两钱。以水二钟，煎至一钟为宜，不拘时服即可和胃消痞，散结除水”。

1.1.3黄连汤

该方由去黃芩而加桂枝增黄连量而得名，主治心火妄动，以成木舌、重舌、紫舌，胀肿坚硬，胸中有热，胃有邪气，腹痛作呕，语言不利等。《伤寒总病论》卷四中的处方是重用“黄连，去黄芩加桂枝而宣通阴阳二气，使清邪热于上，脾胃共和，温上蕴下,交通阴阳二气”［2］。

1.2临证妙用系列

1.2.1宣肺泻心汤

该方由半夏泻心汤加贝母，桔梗和百部而组成，主治运化失调，脾胃不和，痰滞气阻，肺降不宁。症状咳嗽不止，短气多痰，少食苔腻，大便不利，心下痞满而硬。功效有很好的宣肺化痰，健脾开胃等作用［3］。

熊患者，14岁，男，初诊日期2013年9月5日。最近半月痰多咳嗽不止；脾胃不和，伴有干呕；大便不利，一天两次；苔白而舌尖红，脉像略滑等情况。处方:黄芩、桔梗、党参、茯苓、浙贝、连翘各二钱，半夏、黄连、百部各一钱五分， 甘草一钱一分，干姜两分，四付。2013年9月9日复诊，咳嗽轻微，余症全消，四付痊愈。

1.2.2化浊泻心汤

该方由半夏泻心汤加佩兰，藿香和厚朴而组成，主治由脾胃不和或外感着湿引起的气机不畅，湿热内阻。症状头重身乏，恶心干呕，胸闷气短，肠鸣不止，腹泻难渲，脉濡苔腻等。功效有和胃健脾，理气顺和，芳化湿浊等作用。

王患者，50岁，女，初诊日期2014年3月20日。心下痞满，烦闷不畅，胸痛两肋，呕逆不顺，不欲饮食，轻微恶寒，大便奇臭不利，消化不良，苔腻根黄,脉像沉细略弦。处方：黄芩、佩兰叶、党参、川朴、藿香根、半夏各两钱，干姜一钱二分，黄连两分，甘草、红枣各一钱， 七付。2014年4月5日复诊，诸症减轻，再进七付，药到病除。

1.2.3降逆泻心汤

该方由半夏泻心汤加苏子和旋复花组成。主治脾胃不和，肝气胃，气痰相阻，痰浊不清，上行下逆。症状心下痞硬而满，反胃作呕，噫气上涌，苔滑,脉像弦而虚。对胃肠神经官能症,神经性反胃，幽门梗阻等很好的效果［4］。

花患者，35岁，男，初诊日期2014年4月11日。有幽门溃疡病史，胃脘胀闷昵很多年，一日三次，大便不成形，苔薄白,脉沉弦。处方：半夏、鸡内金各两钱两分，党参、旋复花各两钱，苏子、黄芩一钱一分，甘草、干姜八分，黄连六分，红枣七颗，三付。2014年4月14日复诊，大便一天一次成形，苔薄黄,脉沉弦，再加两钱茯苓，五付痊愈。

1.2.4散痛泻心汤

该方由半夏泻心汤加佛手片和元胡组成。主治气机阻滞，寒热失和，经脉血气运行不

畅，痛疼痞满。症状主要是痞满疼痛不止，食欲不振，心烦气不顺，大便不利，舌暗淡,脉

弦等。功效在于健脾养胃，调和阴阳，止痛行气等［5］。

关患者，23岁，男。初诊日期2014年5月6日，症状是腹胀不展，伴有隐痛，喜酸畏寒，大便不成形，舌尖发红,苔薄黄且白,脉像沉弦。处方：杭白芍三钱，党参、元胡、佛手片、煅瓦楞各两钱两分，黄芩、法夏各两钱，甘草一钱，炒枳壳六分，红枣五颗。四付痊愈而安。

2结语

综上所述，半夏泻心汤寒热并用，对脾胃升降失施，出现“呕而肠鸣，心下痞”等症有很好的效果，所以按此机理化裁，可调节全身气血阴阳，不仅可治疗消化系统的病患，也可以广泛适用治疗神经内分泌系统，呼吸系统等疾病。妙用化裁，就是要根据病理病症的变化而加减配方，从而发挥半夏泻心汤的真正疗效作用。

参考文献

［1］董艳芬,李红枝.半夏泻心汤含药血清对豚鼠胃窦平滑肌细胞影响［J］.中国公共卫生， 2012，35(09):57-58.

［2］宋小莉,牛欣.半夏、生姜、甘草三泻心汤君药探讨［J］.中国实验方剂学杂志， 2013，36(09):58-59.

［3］邱冰峰,王志勇.半夏泻心汤加减方对胃溃疡大鼠胃组织热休克蛋白27表达的影响［J］. 中国中西医结合消化杂志， 2013,79(05):47-49.

［4］谭达全,邓冰湘,郭春秀.复方君药实验研究方法探讨［J］.江苏中医药，2012 ,7 (12) : 24-25.

［5］司银楚.基于肠运动药效学指标的半夏泻心汤君药问题研究［J］.中国实验方剂学杂志， 2013，5(09):34-35.