尼莫地平联合腰椎穿刺置管引流术治疗蛛网膜下腔出血的疗效研究

黄文星

【摘要】目的：探讨尼莫地平联合腰椎穿刺置管引流术在蛛网膜下腔出血治疗中的效果。方法：选取我院2012年5月-2013年5月间60例蛛网膜下腔出血患者，并将其分为2组，1组进行常规治疗，2组进行尼莫地平联合腰椎穿刺置管引流术治疗，对两组患者的治疗效果进行分析比较。结果：1组患者治疗效果显著者为11例，治疗有效者为13例，治疗无效患者6例。2组患者中治疗效果显著者为21例，治疗有效者为6例，治疗无效者为3例。结论：尼莫地平联合腰椎穿刺置管引流术在蛛网膜下腔出血患者的治疗中效果显著，且风险较低，是一种值得推广的治疗方式。

【关键词】 尼莫地平腰椎穿刺置管引流蛛网膜下腔出血

【中图分类号】R743.35 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0220-02

蛛网膜下腔出血是脑外科中常见的脑科疾病，其发病原因主要是由于脑底部或脑表面的血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔。其最常见的并发症为脑血管痉挛，本病的致死率非常高。目前在本病的临床治疗中通常以稀释血液、扩容、药物以及脑脊液引流治疗术进行治疗。有研究表明尼莫地平在脑血管扩容中的效果较为显著，因此本院将对尼莫地平联合腰椎穿刺置管引流术在蛛网膜下腔出血中的治疗效果进行分析讨论。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年5月——2013年5月间60例蛛网膜下腔出血患者，年龄52±19岁，男性32例，女性28例，将所有患者分为两组，每组30例，组间患者一般情况无显著差异。1组患者进行常规治疗，2组患者进行尼莫地平联合腰椎穿刺置管引流术治疗。60例患者中有5例患者在入院时出现昏迷状况，其余患者均有不同程度的头痛。

1.2治疗方式

1组患者在入院后与常规降压、止血治疗，并通过输液消除患者血管痉挛状况。

2组患者入院后予尼莫地平注射液微泵静推(1mg/h)维持2周,而后改为尼莫地平片40mg口服,tid,疗程为2周。同时对患者进行腰椎穿刺置管引流术治疗［1］。

穿刺方法:若患者有颅内压升高现象,术前要予20%甘露醇注射液125ml快速静滴, 30min后再行穿刺术,医师在术中要严格遵守无菌原则，取L3-4或L2-3间隙,进行穿刺,成功后会有血性脑脊液流出,此时要用针芯来控制脑脊液流速,并且要患者根据颅内压调整释放量，每次5-10ml不等,引流后拔针以无菌沙布覆盖,去枕平卧6h,术中及术后要严密观察患者双侧瞳孔、意识状态以及生命体征。治疗频率每日1次,直至脑脊液变成淡黄色为止［2］。

1.3疗效评定

对两组患者的治疗效果进行评价。

显效：患者治疗后临床症状基本消失，脑脊液、颅内压恢复正常，术后半年内进行随访无并发症发生。

有效：患者治疗后临床症状有所改善，但并未完全康复，患者水肿以及颅内压情况有所好转。

无效：患者治疗后临床症状并未有所改善，甚至出现进行性加重或死亡病例，出院后有并发症发生。

1.4数据统计

数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。p＜0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

对两组患者的治疗效果进行分析统计后，总结出如下数据：

表1治疗效果（60例）

组别 显效 有效 无效1组（30例） 11例（36.7%） 13例（43.3%） 6例（20%）2组（30例） 21例（70%） 6例（20%） 3例（10%）P值 0.035 卡方值 6.71组患者治疗效果显著者为11例，占36.7%，治疗有效者为13例，占43.3%，治疗无效患者6例，占20%。2组患者中治疗效果显著者为21例，占70%，治疗有效者为6例，占20%，治疗无效者为3例，占10%。p＜0.05认为差异具有统计学意义。

3.讨论

蛛网膜下腔出血的发病机理主要是由于脑底部或脑脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管病。但凡能够引起患者出现脑出血的因素均可视为发病因素，其中以高血压动脉硬化症、颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑底异常血管网和血液病等最为常见［3］。蛛网膜下腔出血的患者会出现不同程度的头痛状况，少数患者头痛会反复头痛，但多数患者通常会在情绪过于激动下发病。当患者颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，会在颅腔内形成血凝块，导致血管壁周围的纤维索增粗，会使血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害，继而引发脑血管痉挛。

蛛网膜下腔出血患者中最常见的并发症就是脑血管痉挛，而引起脑血管痉挛的因素也很多，但究其根本还是由于细胞膜Ca2+离子的通透的型改变致使钙离子超载引发血管痉挛和脑神经细胞死亡。尼莫地平则是一种Ca2+离子通道阻滞剂，能够有效的阻止Ca2+离子进入细胞内，进而抑制了平滑肌的收縮，释放痉挛的血管［4］。并且尼莫地平与脂肪的亲和力较高，比较容易通过血脑屏障，对平滑肌进行有选择性治疗，能够有效的扩张脑血管，增加血流量，减少患者由于血管痉挛导致的缺血性损伤。

腰椎穿刺置管引流术能够对蛛网膜下腔的血腥脑脊液进行有效的清除，并能有效控制红细胞在蛛网膜下腔或脑室内凝集成血块，改善脑脊液循环。配合尼莫地平治疗能够有效的对病情进行抑制，帮助患者降低血管痉挛、水肿的发生率，有效的缓解患者头痛的症状。此外，腰椎穿刺置管引流术在临床治疗中起效非常快，能够快速的对患者病情进行改善，因此应用较为广泛。但该术也存在一定的弊端，腰椎穿刺对患者身体要求较高，对有严重心脏病或脏腑功能病变较重的患者来说，并不适用，患者很容易在穿刺的刺激下出现严重并发症。此外凝血功能障碍、脑疝的患者也不适用此术进行治疗。

总的来说，尼莫地平联合腰椎穿刺置管引流术在蛛网膜下腔出血患者的治疗中效果较为显著，但并非所有患者都可采取此术进行治疗，因此医师在临床中要根据患者的病情以及自身情况对治疗方式进行选取。

参考文献

［1］杨爽.腰椎穿刺置管引流治疗原发性蛛网膜下腔出血疗效分析［J］.医学理论与实践,2011,14(07):69-71

［2］付桂丽.尼莫地平联合腰椎穿刺治疗蛛网膜下腔出血疗效评价［J］.医学信息(中旬刊),2011,11(21):129-131

［3］付云鹏.腰椎穿刺置管引流治疗蛛网膜下腔出血疗效分析［J］.吉林医学,2013,19(07):92-93

［4］冯霞,周长青,侯枭,张懿.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的系统评价［J］.重庆医学,2013,21(07):171-173