盐酸右美托咪啶在妇科腹腔镜手术中超前镇痛作用

陈道冰

【摘要】目的：探讨观察盐酸右美托咪啶在妇科腹腔镜手术中超前镇痛的作用。方法：将在我院择期行妇科腹腔镜手术的100例患者按照随机数字表法分为观察组（给予盐酸右美托咪啶超前镇痛）和对照组（术毕前30min给予盐酸右美托咪啶），对比观察两组患者在手术结束时（T0）、拔管时（T1）、拔管后30min（T2）、拔管后1h（T3）各时点心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）指标变化情况以及拔管后T2、T3时刻VAS疼痛评分情况。结果：观察组患者在T0、T1、T2、T3各时点的HR、DBP、SBP等指标变化明显小于对照组，且观察组患者T2、T3时点VAS疼痛评分低于对照组，差异对比均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术中配合盐酸右美托咪啶超前镇痛的作用显著，患者的应激反应较小，安全性、有效性较高，值得在临床上广泛应用和推广。

【关键词】妇科；腹腔镜手术；盐酸右美托咪啶；超前镇痛；作用分析

【中图分类号】R969 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0216-02

腹腔镜手术凭借其微创、疼痛轻、术后恢复较快、术后并发症较小等优势被广泛应用于妇科手术治疗中，但在建立CO2气腹后，极易引起患者强烈的应激反应，导致患者发生一系列生理、病理变化（心率、血压等指标），严重影响患者的生命安全，也会影响患者预后［1］。因此术中麻醉处理非常重要，通常妇科腹腔镜手术时间在1h以内，因此必须要求麻醉诱导充分、迅速，镇痛、镇静效果较好［2］。以往临床常采用瑞芬太尼麻醉药物进行镇痛，但在停药后疼痛程度较严重，极易诱发各种并发症，近年来研究发现右美托咪啶的镇痛、镇静、遗忘作用良好，可减少药物不良反应，但是在妇科腹腔手术中超前镇痛的临床经验还比较缺乏。为进一步探讨盐酸右美托咪啶在妇科腹腔镜手术中超前镇痛作用，本文对我院100例妇科腹腔镜手术患者分别行超前镇痛的结果进行如下报道。

1．资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年3月-2014年3月收治的100例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，ASA为I级或II级，并无严重的肝肾功能或者神经系统异常患者。现将所有患者随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组年龄22-72岁，平均（47.9±2.5）岁；合并症：合并高脂血症者4例，糖尿病者2例，高血压者4例。对照组年龄21-73岁，平均（48.1±2.6）岁；合并症：合并高脂血症者5例，糖尿病者1例，高血压者5例。两组患者在年龄、合并症等基本资料方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前均给予0.01mg/kg阿托品静脉滴注，术中麻醉诱导应给予0.06mg/kg咪达唑仑、3ug/kg芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯以及0.15mg/kg顺式阿曲库铵，并经口插入喉罩。两组患者都采用静脉把控技术（TCI）维持麻醉，给2-4mg/kg?h丙泊酚、5-6ng/ml瑞芬太尼持续静脉泵入，在术毕10min暂停瑞芬太尼给药，将喉罩拔除后30 min进行PCIA静脉镇痛处理，PCIA方式为10mg阿扎司琼+500mg曲马多+1 mg药物为芬太尼+生理盐水混合至100 mL，单次背景剂量为0.5ml，速度2ml/h，锁定时间15 min。观察组患者待患者入室后给予0.6g/kg?h右美托咪定静脉泵入，对照组在术毕前30min静脉泵入0.6g/kg?h右美托咪定。

1．3 观察指标

对比观察两组患者在手术结束时（T0）、拔管时（T1）、拔管后30min（T2）、拔管后1h（T3）各时点心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）指标变化情况以及拔管后T2、T3时刻VAS疼痛评分情况。

1．4 统计学处理

选用软件SPSS12.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2．结 果

2.1两组患者各不同时点处HR、DBP、SBP变化情况对比。观察组患者在T0、T1、T2、T3各时点的HR、DBP、SBP等指标变化明显小于对照组，差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1两组患者各不同时点处HR、DBP、SBP变化情况对比（X±s）

组别 例数 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）观察组（n=50） T0 64.2±5.9 122.7±6.9 67.9±3.9 T 1 60.0±4.8 110.0±8.5 63.9±5.1 T2 68.9±6.5 111.1±4.9 67.9±5.0 T3 68.1±7.1 130.0±8.3 80.4±7.5对照组（n=50） T0 69.8±4.4 129.0±6.4 75.9±5.3 T 1 76.5±8.6 130.0±9.9 86.3±4.3 T2 76.9±6.9 135.0±6.0 80.7±5.5 T3 76.5±5.9 139.1±4.4 87.9±5.52.2两组患者在T2、T3时点VAS疼痛评分对比。观察组患者T2、T3时点VAS疼痛评分低于对照组，差异对比均具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

表2两组患者在T2、T3时点VAS疼痛评分对比（X±s）

组别 例数 T2 T3观察组 50 1.2±1.0 1.4±1.0对照组 50 1.7±0.7 2.1±1.33．讨 论

妇科腹腔镜手术中常用丙泊酚+瑞芬太尼联合采取TCl静脉把控维持麻醉，可有效提高手术安全性和麻醉质量。但经国外大多数学者研究报道，术中若瑞芬太尼给药剂量过多，极易导致术后疼痛过敏的不良反应，不利于患者术后恢复［3］。因此在妇科腹腔镜手术中采取必要的镇痛措施显得尤为必要和重要，传统的镇痛药物很多，但临床效果欠佳，比如曲马多极易导致恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，非甾体类镇痛药物會增强患者应激反应，加快HR。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，高选择性较高，可有效抑制交感神经兴奋，镇静、镇痛、抗焦虑等作用较强，对呼吸循环系统影响较小，血流动力学相对稳定，可减少麻醉剂用量。国内外学者经大量实验研究证实，右美托咪定的镇痛作用较强，且应该在手术切皮之前给药，可达到超前镇痛的效果，最大限度的减少患者应激反应，协同镇痛，减少麻醉药物所致不良反应。本组研究结果显示，观察组在拔管前后各时点HR、BP波动更小，且拔管后VAS疼痛更轻（P<0.05），与国内外大多数文献报道相符。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中配合盐酸右美托咪啶超前镇痛的作用显著，患者的应激反应较小，安全性、有效性较高，值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献

［1］李民，张利萍，吴新民．右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展啊［J］．中国临床药理学杂志，2012，23(6)：664—674．

［2］ 蔡畅，郭建荣．右美托咪啶用于全麻术后苏醒期患者镇静的研究［J］．中国临床药理学与治疗学，2011，16(9)：1047—1051．

［3］ 邹鑫，王世端，冯伟．右美托咪啶的临床麻醉应用进展［J］．国际麻醉学与复苏杂志，2011，32(2)：201—204．