机械通气在重症胸外伤中的应用观察

李广兴

【摘要】目的：观察研究机械通气对于重症胸外伤的应用效果。方法:从2011年8月到2013年8月于我院收治的重症胸外伤患者中选取30例因胸外伤致ARDS病例，通过机械通气对该组患者进行抢救，观察应用效果。结果：30例患者中26例抢救成功，4例死亡，抢救成功率为86.67%，死亡患者均为多器官及循环系统功能衰竭伴有弥漫性出血，引发败血症致死。结论：有效及时的机械通气及全身综合治疗可有效提升重症胸外伤患者的抢救成功率，值得推广。

【关键词】机械通气；重症胸外科；呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R655 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0192-01

重症胸外伤多由于较强外力直接撞击或挤压胸部，肺组织因此出现血水肿等情况，使患者通气弥散功能产生障碍，导致肺部分流增多，引发呼吸窘迫及低氧血症等严重并发症，危及患者生命。为观察研究机械通气对于重症胸外伤的应用效果。本次研究从2011年8月到2013年8月于我院收治的重症胸外伤患者中选取30例因胸外伤导致ARDS的病例，通过机械通气治疗对该组患者进行抢救，观察应用效果，具体情况包括如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

从2011年8月到2013年8月于我院收治的重症胸外伤患者中选取30例因胸外伤导致ARDS的病例，男性患者20例，女性10例，年龄在19-77岁间，平均年龄为（56.8±4.6）岁，其中17例为车祸致伤，9例坠落伤，3例挤压伤，其余1例为火车撞伤。损伤类型：3例肺裂伤，11例肺挫伤，4例连枷胸，2例伴有颅脑损伤，3例肝挫伤，4例肾挫伤，7例腰椎骨折，5例骨盆骨折，5例四肢骨折及8例创伤性休克。24例患者为伤后3-24h内出现ARDS，6例48h。

1.2临床表现

所有患者均出现呼吸困难，心率在110-170次/min，通过肺部听诊显示存在湿罗音，16例患者存在不同程度的胸廓塌陷，4例患者存在反常性呼吸。胸部X线显示患者肺纹增多，同时早期生成斑点状湿润影，为网状且边缘模糊，后期发生融合，形成片状影。

1.3机械通气方法

30例患者中有19例为气管插管，其余11例为气管切开。呼吸方式采用间歇性正压通气，潮气量设为8-10ml/kg，呼吸频率设为14-20次/min，FiO2设置40-100%，IE=1，1.5-2。人机对抗患者需给予镇静药物，如咪唑哒伦、冬眠合剂及丙泊酚等进行静脉注射。呼气末正压从2cmH20起始，每次增幅为1-2cmH20，到患者SaO2或血气分析满意为止，范围通常设置于5-15cmH2O，并密切观察患者的气道内压，并根据患者情况及时调整PEEP与潮气量，以防止因气道峰压过高导致气压伤等危险情况。通气12-24h，逐步调整PEEP与FiO2，保证PaO2始终超过80mmHg。之后设置IPPV为同步间歇指令，并将潮气量及呼吸频率调低，直至脱机。

2结果

本组机械通气治疗时间平均为（3.4±0.6）d，30例患者中26例抢救成功，3例死亡，抢救成功率为86.67%，3例患者均为多器官及循环系统功能衰竭伴有弥漫性出血，引发败血症致死，具体见下表。

表1重症胸外伤抢救结果

总例数 存活（n） 死亡（n） 病死率（%）30 27 3 13.33%3讨论

重症胸外伤通常是由于较强外力直接撞击或挤压胸部，因此势必会对胸位器官造成严重伤害［1］，该类患者通常伴有ARDS（呼吸衰竭综合征）等严重并发症，病死率较高。机械通气是当临医学界治疗ARDS的关键治疗手段［2］，通气是否有效恰当，直接影响患者的抢救结果，此外虽然ARDS是重症胸外伤患者致死的重要原因，但还有很多因素需要在患者的救治过程中加以重视，通过综合性抢救施治，确保获得最佳抢救效果［3］：①保证患者呼吸道顺畅。②及时处理其它合并伤，若患者同时伴有腹腔脏器损伤，需即时采取剖腹探测，如果患者同时伴有颅脑外伤并引发硬膜外血肿，应当及时清除血肿。③及时对肺间质水肿进行治疗干预，控制输液，并给予适量白蛋白与血浆以此增强血浆的胶体渗透压。④早期可采用如加强龙等激素提高患者机体应激能力，并控制炎症介质防止出现炎症反应。⑤结合抗生素，防止肺部出现感染，并加入血管扩张剂，增强肺循环功能。⑤给予患者如乌司他丁等蛋白酶抑制剂，控制心肌及溶酶体。⑥结合通过胃肠营养支持，提供肝肾等脏器功能保护。本次研究中，30例患者经全身综合性治疗并配合机械通气抢救后，26例抢救成功，4例死亡，抢救成功率为86.67%，4例患者均为多器官及循环系统功能衰竭伴有弥漫性出血，引发败血症致死。由此可见有效及时的机械通气及全身综合治疗可有效提升重症胸外伤患者的抢救成功率，值得推广。

参考文献

［1］王辰，商鸣宇.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.［J］中华结核和呼吸杂志，2011, 23(06): 21-22.

［2］万献尧.黄伟.张久之.等.急性呼吸窘迫综合征机械通气患者院内死亡的危险因素分析［J］.中国呼吸与危重症监护杂志.2012,12(15) :48-49.

［3］俞森洋.朱元鈺.通气机所致肺损伤和通气策略的改变［J］.中华结核和呼吸杂志，2012, 28(14): 21- 23.