关于椎间盘病变的影像诊断

赵宁煊

【摘要】目的:为了进一步提高临床对椎间盘病变的确诊率，分析和研究在实际应用过程中X线和CT的应用价值。方法：按照随机双盲的原则将来我院就诊的92例考虑椎间盘损伤的患者作为研究对象，根据检查方法的不同分为CT组（观察组）和X线组（对照组），其中对照组的患者全部为传统的X线检查结果，而观察组为所有患者均采取螺旋CT检查的结果，对比和分析两组方法的准确率及在诊断结果的诊断评分。结果：经过统计分析发现，观察组诊断的最终确诊率（92.86%）和对照组的最终确诊率（87.50%）相比明显占优势，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组诊断平均评分明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：在椎间盘病变患者的诊断中，CT检查可放在第一位，不仅减轻患者的痛苦，而且操作简单，利于医师进行进一步的治疗，值得临床应用。

【关键词】椎间盘病变；CT；X线；确诊率

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0184-02

椎间盘病变是目前脊椎外科门诊发病率较高的疾病之一，传统的诊断手段主要是通过X线确诊，但是操作麻烦，且检查过程中给患者易造成极大的痛苦。随着影像技术的发展和进步，螺旋CT技术在椎间盘病变诊断中的使用率越来越高，已成为临床医生的首选检查方法。我院对46例椎间盘病变患者采取CT检查成像技术进行诊断，取得了令人满意的的效果。现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按照随机双盲对照的原则将92例于2012年1月至2014年1月在我院就诊的考虑椎间盘病变的患者作为研究对象，根据选择检查方法的不同分为CT组（观察组）和X线组（对照组）；入组的患者中包括男患者49例，女患者43例；患者年龄（25-82）岁，平均年龄（45±3.8）岁；椎间盘损伤病因：车祸伤35例，坠落伤10例，外物打击伤25例，其他原因导致脊椎损伤患者22例。所有患者在发病年龄、男女构成比例、病情严重程度等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2仪器与方法

所有入组的患者均给予X线正侧位摄片和螺旋CT扫描。其中X 线机采用由上海寰熙医疗器械有限公司提供的HF550遥控X射线机（国药管械(准)字2002第3300181号）。具体操作为：将病变椎体的上缘作为检查的基线，按照常规的摄片方法对可能损伤的椎间盘进行正、侧位拍片，根据患者病情需要可加做斜位片。而CT扫描检查应用日本东芝Xvision Real螺旋CT机进行扫描。CT扫描范围由X线片和临床检查确定。扫描机应用的管电压设为120 kV，管电流设为150mA，扫描层厚3mm，扫描层距5mm，对椎体病变部位进行连续的横断面扫描，在扫描过程中保证扫描线与损伤部位椎体保持基本平行，如病情需要可做图像重建。

1.3评价方法

由影像科副主任医师职称以上的专家进行阅片，对两种不同方法的检查结果的临床资料和影像学图片进行分析，分析内容包括椎体是否移位并突入椎管、椎管狭窄、脊椎曲度变化和移位等暴露情况，每个指标分 3 个等级，没有为 1 分，可疑为 2 分，可见为 3 分，三个指标综合评价，总分为 9 分。分析和对比不同检查方法对椎间盘病变的确诊率。

1.4统计学分析

将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不同方法对脊椎损伤的确诊率对比观察组诊断的最终确诊率（92.86%）和对照组的最终确诊率（87.50%）相比明显占优势，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。（见表1）。

表1两组不同方法对脊椎损伤的确诊率对比

外伤类型 例数 CT X线纯脊椎椎体压缩骨折 20 18(90.00%) 20（100%）椎体压缩骨折伴突出 16 椎体骨折12（100%） 椎体骨折16（100%） 椎间隙狭窄2（12.5%） 椎间隙狭窄16（100%）椎体压缩骨折伴

其他部位骨折 56 椎体骨折54

（96.4%） 椎体骨折56

（100%） 附件骨折48（85.7%） 附件骨折56（100%）2.2观察组和对照组患者确诊率及评分对比分析观察组诊断平均评分明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）（见表2）。

表2观察组和对照组患者确诊率及评分对比分析

组别 例数 确诊例数(n） 确诊率（%） 平均评分观察组 92 81 88.04 6.98±1.43对照组 92 89 96.74 3.74±1.273讨论

近年来随着生活水平提高和交通工具的快速发展，因各种原因导致椎间盘病变的事件屡见不鲜。椎间盘病变越早期发现和治疗其治疗效果和预后会越好。目前在临床上常用的诊断方法有很多，主要包括X线射片和CT检查。由于两种不同的检查方式仪器和操作各有不同，因此其对疾病的确诊率也有不同。为了研究两种不同方法在脊椎損伤中的诊断价值，故设定此实验。X线检查具有操作简单、价格便宜、出片时间短、辐射低的特点。而CT和X线相比其对损伤更敏感，而且影像片对损伤显示更明确和清楚，并可根据患者病情的需要随时进行三维图形重建，这样更有利于显示椎间盘或者相关附件的细小病变。由于X线检查对细小病变不容检出甚至漏诊，因此CT检查在微小病变检查方面更具优势。X线比较适合脊椎椎体及脊椎横突或棘突这样大的椎体诊断，这是因为X线进行正侧位拍片时可以避免周围的软组织及骨关节形成的伪影。而CT检查对软组织损伤也有很好的确诊率，和X线相比明显占优势。总之对于脊椎损伤，X线和CT作为临床常用的两种不同的检查方法，根据其检测结果的准确率可首先CT检查，而X线检查可作为一种辅助检查方法，二种方法有效结合，可更好的提高临床医师对脊椎损伤的诊断。