妇科恶性肿瘤手术切口愈合不良86例临床治疗探讨

芦桂珍

【摘要】目的：探讨应用致康胶囊治疗妇科恶性肿瘤手术切口愈合不良的疗效。方法：选取86例妇科恶性肿瘤开腹手术后切口愈合不良患者（脂肪液化组44例、感染组42例）纳入研究，再将上述2组分别分为致康胶囊治疗组和传统治疗组。以治疗时间和伤口愈合时间评价其疗效。结果：致康胶囊治疗组的平均治疗时间和平均切口恢复时间均短于对照组(P＜0.05)。结论：采用致康胶囊治疗能確切地促进切口愈合，缩短切口愈合时间，减少伤口炎症，节省患者的医疗费用及时间，具有极大的临床应用价值。

【关键词】妇科恶性肿瘤手术;切口愈合不良;致康胶囊

【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0176-02

妇科恶性肿瘤以宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌较常见，部分医院已经开展应用腹腔镜进行根治手术，但由于腹腔镜手术操作的难度高及费用大等问题，以及部分癌症患者的分期较晚，所以目前大部分妇科癌症手术仍继续选择开腹手术。由于癌症手术范围的要求，腹部切口一般都长约20-25cm，术后切口愈合不良仍然是术后常见并发症。切口愈合不良不仅增加了这部分患者的住院费用，同时还可能延误进一步的放疗、化疗，从而达不到控制恶性肿瘤的目的。虽经对症处理后切口均能愈合，但不同的处理方法将导致愈合时间长短不同。本文对我院2011年6月至2013年10月的86例妇科恶性肿瘤开腹手术后切口愈合不良患者的治疗进行回顾性总结，对其成因和应用致康胶囊治疗的效果进行分析。

1资料与方法

1.1病例与分组

选取2011年6月至2013年10月我院妇科恶性肿瘤开腹手术后切口愈合不良患者86例，入选患者均征求其知情同意。患者切口均渗液较多，有4-9cm的全层裂开，根据造成愈合不良的原因分为脂肪液化组（44例）和感染组（42例），再将上述2组患者平均分成两组，一组应用致康胶囊治疗，称致康胶囊治疗组，另一组用传统方法治疗，简称对照组。脂肪液化组中致康胶囊治疗组共22例，平均年龄为（52.4±6.6）岁；对照组共22例，平均年龄为（51.5±5.2）岁。感染组中致康胶囊治疗组共21例，平均年龄为（53.1±6.8）岁；对照组共21例，平均年龄为（52.5±7.2）岁。4组间年龄差异无统计学意义，4组中肥胖、贫血、糖尿病、术前化疗及宫颈后装治疗等高危因素患者例数均相仿。分别将脂肪液化组及感染组中的致康胶囊治疗组及对照组两两进行比较。

1.2临床表现及诊断标准

脂肪液化组患者均在术后2至7天发现腹部切口脂肪液化，切口处有淡黄色油性渗出物和血性渗出物，无脓性分泌物，切口外观无明显红肿，部分可见有硬性结节。渗出物细菌培养为阴性。患者术后体温正常。血常规检查中白细胞计数增高不明显，中性分类不高。

感染组患者均在术后3至6天发现腹部切口局部红肿、疼痛，切口创面见脓性分泌物。渗出物细菌培养有细菌生长。患者术后体温升高，化验白细胞计数增高，中性分类高。

1.3治疗方法

致康胶囊治疗组患者先消毒皮肤，予拆除缝线敞开伤口，分别用双氧水、生理盐水清洗伤口，充分清创，清除残余油状液、脓液及坏死组织，取致康胶囊1粒（选用西安千禾药业公司生产的致康胶囊，每粒装0.3g，国药准字Z20025043），去胶囊壳后取药粉直接撒于创面，放置高渗盐水纱条引流，然后用无菌干敷料覆盖。每日换药1次，待肉芽组织新鲜、渗液减少后行II期全层缝合。术后应用抗生素预防感染，并从敞开切口后开始口服致康胶囊，每日3次，每次4粒，连续服用10天。对照组中创面只进行常规处理同前，不撒致康胶囊药粉，术后应用抗生素预防感染，不服用致康胶囊。

1.4效果评价

治疗时间：从发现切口愈合不良敞开切口换药开始按第一天算起，直至行II期全层缝合。

切口愈合时间：从发现切口愈合不良敞开切口换药开始按第一天算起，直至切口II期全层缝合术后拆线彻底愈合终止。

1.5统计学处理

用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差( X±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脂肪液化组治疗时间和切口愈合时间比较

与对照组比较，致康胶囊组的治疗时间及切口愈合时间均减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1脂肪液化组治疗时间和切口愈合时间比较

组别 n 治疗时间（天） 切口愈合时间（天）对照组 22 6.76±1.28 14.82±2.12致康胶囊治疗组 22 4.28±1.14* 10.38±1.52*注：*2组比较，P＜0.01

2.2感染化组治疗时间和切口愈合时间比较

与对照组比较，致康胶囊组的治疗时间及切口愈合时间均减少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2感染组治疗时间和切口愈合时间比较

组别 n 治疗时间（天） 切口愈合时间（天）对照组 21 7.48±1.55 16.33±1.82致康胶囊治疗组 21 5.75±1.62* 11.69±1.59*注：*2组比较，P＜0.01。

3讨论

妇科恶性肿瘤开腹手术后出现切口愈合不良主要表现为脂肪液化或切口感染，其原因常常是几个因素综合导致的结果。常见有以下几种：（1）女性患者腹部脂肪丰富，高频电刀产生的热温造成脂肪组织烧伤或凝固变性；（2）妇科恶性肿瘤手术时间长，切口长，增加了手术的感染机会；（3）因贫血、低蛋白血症、术前放化疗，患者身体营养差或机体免疫力差，切口易裂开和感染；（4）缝合线对于自身组织来说是异物，由于个体间的差异，排异反应较重者可致脂肪液化［1-2］；（5）术中严重挤压及过多钳夹脂肪组织造成损伤及打结过紧均易造成皮下脂肪组织液化［3］；（6）患者有糖尿病，高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，易造成伤口愈合不良［4］。

在该项研究中发现应用致康胶囊治疗的切口愈合时间明显快于对照组，因为致康胶囊为中药制剂，主要成分有三七、乳香、鹿角、珍珠、没药、血竭、大黄、黄柏、黄连、冰片、白及、乌贼骨等十四味中药，其药理作用广泛，具有多种生物学功能。诸药合用的致康胶囊具有活血散瘀、消炎止痛、去腐生肌的功能。当妇科恶性肿瘤手术后服用致康胶囊，可以激活凝血酶原，抑制纤溶酶原活性，促进创面止血；同时改善组织的微循环，提高受损组织的供氧量，促进机体恢复。此外，致康胶囊还可以增强机体内中性粒细胞和吞噬细胞的趋化、吞噬功能，进而增强机体的抵抗力；同时它还能激活T、B淋巴细胞，有效地调节机体的免疫功能。应用致康胶囊药粉治疗敞开的切口创面，可以刺激创面肉芽组织生长，减少组织液渗出，减轻局部张力，促进细胞增生、分化和毛细血管增生，加速创面的血液循环，因此应用致康胶囊治疗的患者较对照组恢复更快更好。

总之，致康胶囊可以显著地改善患者术后的愈后，促进切口创面的修复和感染创面的愈合，使用方法简单，值得临床推广。

参考文献

［1］.葛自银，杨树清.妇产科腹部手术切口脂肪液化51例分析［J］.中国妇产科临床杂志，2002,3（3）：170-171.

［2］.王以峰，王华斌.微波治疗妇产科腹部切口脂肪液化85例临床分析［J］.中国计划生育和妇产科杂志，2010,2（1）：41-42.

［3］.莫瑞祥，陈延林.腹部切口脂肪液化的原因、诊治与预防［J］.华夏医学，2008,1：108-109.

［4］.孙英信.2型糖尿病对腹部手术的影响［J］.重庆医科大学学报，2002,27（2）：101.志，1996,10（3）：142-145.