联合应用顺尔宁与舒利迭治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察

贾涛

【摘要】目的观察顺尔宁片口服联合舒利迭气雾剂吸入治疗咳嗽变异型哮喘临床疗效。方法将符合诊断标准的70例咳嗽变异型哮喘患者，随机分为观察组和对照组各35例。两组均给于抗炎、止咳等一般治疗，观察组在常规治疗的基础上，给予顺尔宁片1片(10mg)，一次晚服，同时给予舒利迭气雾剂吸入，一日两次。观察临床症状和肺功能的改善情况。数据进行统计学处理。结果两组患者咳嗽发作次数、发作程度以及肺功能的变化比较，观察组患者咳嗽发作次数明显减少，发作程度明显减轻，肺功能改善情况明显优于对照组。结论：顺尔宁片口服联合舒利迭气雾剂治疗咳嗽变异型哮喘，具有良好的协同作用，疗效显著。

【关键词】咳嗽变异型哮喘；顺尔宁片／口服；舒利迭气雾剂／吸人。

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0163-01

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma CVA)是一种以咳嗽为主而无喘息症状和体征的特殊类型哮喘，但气道存在高反应性，是引起慢性咳嗽最常见的疾病之一。其治疗原则基本与哮喘相同。近年来我科采用顺尔宁片口服联合舒利迭气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘，收到了良好的效果，现总结如下。

资料与方法

一般资料 选取2013年1月至2013年6月在我院临床确诊患者70例，男性33例，女性37例，年龄25～60岁。诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组2005年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA诊断标准，并且排除其他原因引起的慢性咳嗽。所有患者随机分为对照组（一般治疗）及实验组（舒利迭与顺尔宁联合用药治疗），每组35例，完成12周观察。

治疗方法 两组患者均给予抗炎、止咳等一般治疗，实验组在一般治疗的基础上给予顺尔宁片1片(10mg)，一次晚服。同时给予舒利迭气雾剂吸人。吸入方法：患者直立位，作最大呼气后再作最大吸气并同时吸人舒利迭气雾剂(沙美特罗50μg+丙酸氟替卡松250μg)，每次1吸，2次／d，尽量屏气10S，吸药结束后用清水漱口并饮少量清水。7d为1疗程。疗程同实验组，两组均治疗2个疗程评定疗效。

疗效标准 咳嗽、咳痰疗效评价标准如下：0分无咳嗽；1分：仅在清醒或将要入睡时咳嗽；2分：因咳嗽导致惊醒1次或早醒；3分：因咳嗽导致夜间频繁惊醒；4分：夜间大部分时间咳嗽；5分：严重咳嗽不能入睡。

统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以(X±s)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1症状结果

2.2肺功能检测结果 治疗前后对照组和实验组FEV1、PEF、MMEF均值比较差异有统计学意义。

3讨论

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，可受感冒，冷空气，油烟，灰尘等因素影响而诱发或加重咳嗽［1］。CVA患者无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重，无发作性呼吸困难，肺部听诊缺乏哮鸣音，临床无感染表现，或经抗生素较长时间治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，患者年龄一般都在40岁以下，以女性为多。由于部分CVA患者随着病情发展可演变为典型哮喘，也有人把CVA称为哮喘前期。咳嗽变异型哮喘的气道改变表现为炎症，即炎性细胞浸润。如CVA未接受积极有效控制治疗，数月或数年后，可表现为典型的哮喘症状，随着病情的发展，CVA患者可能终将出现典型的支管哮喘症状与体征。因此，早发现，早诊断，早治疗成为成功诊治CVA的重要环节。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

舒利迭为吸入型长效β2受体激动剂沙美特罗和吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂，沙美特罗为β2受体激动剂，主要作用于平滑肌细胞，具有高度亲脂性，能完全被细胞膜吸收，药物分子移动至膜上β2受体所在之处，其侧链与紧靠β2受体的外点位牢固结合，从而与β2受体紧密结合，对支气管产生持久的舒张作用，并有抑制气道高反应性和炎症介质释放的作用［2］。吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松则通过与细胞内糖皮质激素的受体结合形成有活性受体—类固醇复合物，其以二聚体形式移形至细胞核与特异DNA序列结合，修饰各种原炎性基因的转录，促进有效的抗炎活性，从而抑制炎性细胞的渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚，减轻气道炎症。这两种药物的作用机制和作用细胞不一，联合应用具有良好的互补作用，更具协同效应，激素能增强呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成［3］，并能降低β2受体的不敏感性和耐药性，而沙美特罗可激活糖皮质激素受体，增加糖皮质激素受体敏感性，从而使激素抗炎活性提高，增强激素效能。舒利迭可方便患者使用，提高用药依从性，而且同时吸入可等比均匀地沉积在气道，更能发挥两者的协同效应，提高药物疗效。

顺尔宁是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂，也是一种重要的新型非甾体类抗炎药物生物化学和药理学的生物测定显示，顺尔宁对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性，对不同严重程度的哮喘均有效，具有高度的治疗指数，兼有抗炎和扩张支气管的双重作用，可增加吸入ICS和支气管扩张剂疗效，并可减少ICS和支气管扩张剂的用量。顺尔宁口服用药方便，副作用小，在本次的观察过程中，仅有一过性的轻微的表现，未做特殊处理自行缓解。

总之，通过该项研究，顺尔宁片口服联合舒利迭气雾剂治疗咳嗽变异型哮喘，起到了良好的协同作用，应作为一线用药，临床应用。

参考文献

［1］江秋玉.咳嗽变异型哮喘的中西医诊治探析［J］.当代医学，2010，16（2）：153.

［2］JohnSon M.The bete-adrencceptor.Am J Respir Crit Care Med,1998,158(5pt3):s146-153.

［3］張九进.老年咳嗽变异型哮喘的临床探讨［J］.中国老年学杂志,2009,29(11):1422-1423.