提壶揭盖法在便秘治疗中的应用

刘进财 刘德山

【摘要】提壶揭盖法是中医学发展过程中，根据取象比类的原理引入中医学理论并用于指导临床治疗的一种学术思想，通过开通上焦气機以通利下焦之闭塞。本文将从理论及临床应用两方面探讨此理论在便秘治疗中的指导应用。

【关键词】提壶揭盖法；便秘；气机

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0156-01

提壶揭盖，原意是指若想将盛满水的茶壶里面的水顺利地倒出来，则需要在壶盖上凿个洞或者将壶盖揭开。最早见于金元名家朱丹溪的医案“一人小便不通......此为积痰在上，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞，如滴水之气必上窍通而后下窍之水出焉。”取象比类，中医学将此理论用于临床各类下焦闭塞性疾病如小便不利、水肿及便秘等的治疗，均可取得较好疗效。现笔者结合历代各医家理论及应用特探究其在便秘治疗中的指导应用。

理论探讨

唐容川《血证论》卷七云：“肺主治节，下调水道，肺病则津液不流，气不得下而制节不达于州都是以小便不利.......”因肺为华盖，为水之上源，具有宣发肃降、通调水道之功。故提壶揭盖法临床上多用于指导通过开宣肺气以利小便的方式来治疗小便不利、癃闭及水肿等疾病。然临床上发现，提壶揭盖法的涵义尚可进一步引申，即“盖”之意不单是指“华盖”，推而广之，其定位或可泛指“上焦”［1］，而揭盖之目的则在于开启气机。因周身之气乃一整体并且升降相因，固有启上焦之塞而下焦自开之理。因此启上焦不单于宣肺，尚可探吐、搐鼻取嚏等。自然开下焦亦不止于利小便，还可通大便。

便秘是指大便在肠内秘结不通，排便间隔时间延长；或虽不延长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意但便而不畅的病症［2］。《内经》有云：病在上取之下。清代《石室秘录》亦有论述：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”虽将大便难简单归于肺燥未免有失偏颇，然毕竟明确指出了肺与大便难之间确有联系。中医学认为肺与大肠互为表里，并通过经脉相互络属，即手太阴肺经络大肠、手阳明大肠经络肺。大肠的正常传导功能需依赖于肺气的清肃下降，肺气清肃下降，则大肠之气随之而降，故糟粕能下。若肺失肃降，大肠之气亦不下降，故可引起大便秘结。若肺阴亏虚，津液不布大肠，大肠失却滋润，亦可导致便秘。正如唐宗海《医经精义》云："大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。"因此《医经精义》中曾明确指出“理大便必须调肺气也。”

按上所述便秘之病机与上焦肺及气机之间的联系，根据提壶揭盖的理论，在便秘的治疗中，于润肠、理气、泄下等方剂药物中适当配伍一些润肺及宣降肺气等调畅上焦气机之药物则可取得较好的通便效果。

历代医家方药应用探讨

张仲景之《伤寒论》第148条指出：伤寒，表证仍在，但邪气内结，大便硬，阳微结，服小柴胡汤后，上焦得通，津液得下，胃气因和，周身汗出，则表里诸证皆除。此条经文不仅体现仲景表里同病先解表的思想，同时应用小柴胡汤解表理上焦而通下焦即是提壶揭盖法的活用。《景岳全书》中记有济川煎，其多用于老年肾虚之便秘。方中当归、肉苁蓉活血通便，牛膝、泽泻补肾泄浊，枳壳宽肠下气，同时于方中加入升麻以升清阳，清阳升，则浊阴降，清升浊降，便秘自除。《伤寒六书》中也有记载通便方剂黄龙汤煎煮之后，再添桔梗一撮，热沸为度，亦为取其宣散肺气，肠腑自通之意。陈泽霖于《名医特色经验精华》［3］一书中记述近代医家董建华在治疗老年性便秘时不用硝黄而常用皂角子为主药，因其认为皂角子入肺与大肠二经，其辛能通上下二窍而无攻伐之弊，同时配伍大腹皮、枳壳等药物理气以助通下之功，对于年老、体质衰弱之人效果颇佳。此书中还记载近代医家任继学亦认为大肠的传导功能不单依赖于肾之开阖，也依赖于肝气之疏泄及肺气的肃降，因此常药用杏仁、紫苑以宣肺而助肃降，宣导大肠。上述几例皆为论述揭盖即为揭“华盖”之意，通过宣降肺气以理肠道之气机，故以通便。

《古今图书集成•医部全录》中有记载威灵仙丸：“治高年津枯便秘。黄芪、威灵仙；炒枳实各等分，为末，蜜丸如梧子大，每服五七十丸，不拘时，姜汤白汤饮下，忌茶。”即记载了应用风药威灵仙治便秘的经验。张锡纯于《医学衷中参西录》中记载其学习邑中名医刘肃亭治一伤寒热入阳明大便燥结证，用大承气汤合威灵仙服之，“藉威灵仙走窜之力以触发之，则硝、黄力之停顿者，可陡呈其开通攻决之本性，是以大便遂通下也。是威灵仙之于硝、黄，犹如枪炮家导火之线也。”张氏云“愚闻如此妙论，顿觉心地开通，大有会悟，后有仿此医案之时，亦随手奏效”［3］此两例均为配伍应用风药威灵仙于通便药物之中，通过调畅上焦之气机以开下焦之闭塞，同时也指出提壶揭盖之“盖”或不单为肺脏。也可以如此去理解，例如输液时液体之所以能顺畅的点滴，一方面需要输液管道、针头的通畅，一方面也需要进气管的通畅，前者可比阳明的降浊象，后者可比太阳的升清象，升降是相因的，有其升才有其降。如果把进气管关闭，就相当于把太阳关闭，空气无法进入，输液瓶中压力不够，液体流通就会慢慢停止，这就形成一个便秘的象，在这个时候若单用通便药效果可想而知，而如果加用风药开太阳，就像打开了进气管，空气逐渐进入，瓶中的压力增加，不通点滴则会很快恢复，这其实也是一种提壶揭盖的思路，为我们治疗顽固便秘拓展了思路。

体会

古语有云：“肺金清肃之令不和，升降之机亦窒。”肺之布散功能阻滞而气机不得升降则会影响全身之气机，全身之气机乃一完整的整体，上下相通，升降相因。上焦与下焦，一窍不通，同病相连。大便闭塞，下焦之气机不通，据中医学整体观念，不应仅仅考虑下焦闭塞之因，亦应思之上焦。因此在便秘治疗之中，于通便的同时，适当给予宣肺、开玄府等方式从调节机体气机方面入手，使清者能升，故浊者自降，则大便通畅。此即提壶揭盖之理论与便秘治疗中的指导应用。思至于此，故治病之时，不忘脏腑表里、升降相因，方能灵活辩证，效如桴鼓。

参考文献

［1］ 张锡纯.医学衷中参西录［M］山西科学技术出版社，2009:585-588

［2］黄衍强，王永瑞.提壶揭盖法的临床应用J］.甘肃中医，2009,22（3）：41-42.

［3］陈泽霖.名医特色经验精华［M］上海：上海中医学院出版社，1987:31-40.