彩超引导下经皮穿刺治疗肝囊肿的价值及疗效观察

李玉玲 赵迎忠 帕提玛

【摘要】哪康模禾教植食引导下经皮穿刺治疗肝囊肿的方法和疗效。方法 定位选择最佳穿刺点、进针方向和深度，常规消毒铺巾，再次确认穿刺点，2%利多卡因局部麻醉穿刺点。结果 212例315个囊肿均采用无水乙醇行硬化治疗，经随访长达3年，最短3个月。3个月B超复查囊肿消失278个，3个月治愈率88%，6个月治愈率100%，无1例复发，无一例发生严重并发症。结论 彩超引导下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿具有操作简单、疗效可靠，费用低廉、简便易行，是治疗肝囊肿的首选方法，值得推广。

【关键词】肝囊肿 超声引导 经皮穿刺

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0154-02

单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。可为单发性或多发性，肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状，若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状，以往治疗方法均以开腹或腹腔镜手术治疗为主，对病人身体损伤大，经济负担重，易复发，病人不易接受。近年来我科采用超声引导下介入硬化治疗肝囊肿，取得显著效果。

1资料与方法

1.1研究对象 212例315个肝囊肿均为我院B超检查确诊的患者，并自愿接受超声引导下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿术，男115例，女97例，年龄26~72岁，平均45岁。其中单发174例，多发38例。

1.2仪器：使用HDI 5000 sonoCT、ACUSON S2000超声诊断仪，配有超声专用穿刺探头及穿刺引导架，频率3.5MHz，穿刺针选用八光针（16~19G）、一次性穿刺包、硬化剂为无水乙醇；消毒塑料套。

1.3术前准备 常规检查心电图、血常规、凝血全项、肝功、肾功、乙肝五项、梅毒、艾滋病、丙肝等检查结果正常者；详细了解有无药物尤其有无酒精过敏史，一周内未服用抗凝血药物；签署介入知情同意书；房间消毒；止血剂、地塞米松、利多卡因等备用。

1.4 病人取合適的体位，仰卧位、左侧卧位，确定穿刺点并做标记，常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌巾，安装穿刺架，准确定位，利用彩色多普勒再次确定囊肿穿刺线路上的无大血管显示，再次测量囊肿的大小，使囊肿位于穿刺导向线内，测量囊肿与皮肤的距离并计算出进针深度，用2%的利多卡因局麻穿刺点后，嘱咐患者屏住呼吸，在超声监视下沿引导线将穿刺针快速刺入囊肿的中心，拔出针芯，连接引流管，彻底抽出囊液后，注入无水乙醇，如抽出量小于90mL，以抽出量的1/2注入无水乙醇，如抽出量>90mL,一次注入量不超过60mL，无水乙醇注入后保留6分钟，然后全部抽出，如抽出无水乙醇的量大于注入量的10%，则重新注入一次无水乙醇，保留6分钟后全部抽出，最后注入无水乙醇6mL，保留与腔内，即可拔针。休息15~20分钟，嘱患者反复改变体位，主诉无明显不适，方可离去。

2结果

穿刺治疗的囊肿212例315个囊肿，最大113mm×90mm×109mm，最小56mm×43mm×44mm，抽出囊液量最多455mL，最少70mL，315个囊肿所抽出的囊液呈无色透明254个，淡黄色43个，咖啡色9个，淡粉红色5个，淡草绿色4个，除咖啡色外，均做蛋白定性试验，方法：取囊液10mL注入无菌小品中，沿瓶壁缓慢注入无水乙醇3mL，观察囊液是否有分层现象，如有分层，则证明蛋白含量高，是单纯性囊肿。

图a介入治疗前 图b介入治疗后

3讨论

3.1肝囊肿是常见病，分孤立性和弥漫性，前者称为肝囊肿，又分为单发和多发，被认为是起源于肝内的迷走胆管；后者称为多囊肝，为常染色体显性遗传性疾病［1］，通常较小者无临床症状，无需治疗，而大于5cm或更大的囊肿，容易压迫周围脏器出现一些临床症状，需治疗，治疗方法有多种，如经腹手术囊肿完全切除、部分囊壁切除、肝叶切除、闭式引流、腹腔镜取囊肿术等，尽管疗效好，但手术创伤大，患者难以接受。应用实时超声引导经皮穿刺治疗肝囊肿,具有可显示囊肿与邻近脏器解剖关系,确定囊肿部位、数目、大小及穿刺深度与方向,直视针尖位置和囊腔缩小过程,避免在操作过程中损伤重要脏器和血管等优点，已成为治疗肝囊肿的重要治疗方法［2］。

3.2用无水酒精治疗囊肿的原理就是囊肿壁内立方上皮具有分泌功能，囊内液体含有少量蛋白、氧化钠、胆固醇等。将囊液抽净注入无水酒精后可使囊内壁上皮细胞的蛋白凝固变形，细胞破坏产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合，从而达到治疗的目的。

3.3我们总结治疗过程中有以下重要环节:(1)保持针尖始终在囊肿中心是硬化前最重要的；(2)囊液是否彻底抽尽，是能否治愈的关键，囊液未抽尽，无水乙醇被稀释，影响疗效。(3)无水乙醇的用量、硬化时间的长短及保留量。(4)在穿刺抽吸囊液时，一定不要让气体进入囊腔内，否者既影响疗效，也影响针尖位置的判断。(5)对较大的囊肿应采取多次硬化的方法。(6)穿刺应避免从大囊肿最膨隆的部位穿刺,因该处囊肿张力大,可能会引起破裂,应选择经过部分正常肝实质进针。(7)拔针后，让患者反复改变体位，如仰卧位、左右侧卧位、头高脚低位、头低较高位，使保留于腔内的无水乙醇与囊内壁充分接触。

3.4对抽出咖啡色囊液者，无需做蛋白定性试验，先用0.9%的生理盐水反复冲洗至无色透明时，再进行硬化治疗；对抽出淡黄色、无色透明、粉红色囊液者，均做蛋白定性试验，阳性者，进行硬化治疗；对胆草绿色、蛋白定性试验阴性者，应考虑是否有胆漏，抽尽囊液即可将，不做硬化治疗；多囊肝患者本身就有肝功能损害，每次多个囊腔的硬化治疗需要大量的无水乙醇，这样会加重对肝功能的损害。所以，对多囊肝者，无需无需做蛋白定性试验，只做减压术，以减轻症状、改善肝功能为目的。

综上所述：彩超引导下穿刺硬化治疗肝囊肿，具有操作方法简便、安全、有效、创伤小、穿刺成功率高。尤其适用于严重心脏病,心肺功能差和不能耐受手术治疗的患者,开创了介入治疗的新途径。

参考文献

［1］齐冬梅，介入超声在治疗肝囊肿中的应用及疗效分析【J】.吉林医学，2012，33（32）:7080

［2］陈敏华.消化系统超声学.北京：北京出版社,2003，64-67.