女性糖尿病患者甲状腺功能临床分析

连艳萍

【摘要】目的了解分2型糖尿病女性患者甲状腺功能状态。方法对200例2型糖尿病患者的血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)进行检测分析，并设正常对照220例。结果2型糖尿病组甲状腺功能提示TSH水平升高和FT3水平降低，与正常對照组比较有显著性差异，2型糖尿病患者中，甲状腺功能异常者占30%，其中甲状腺功能减退者20%。结论2型糖尿病女性患者并发甲状腺功能异常较常见，尤以亚临床甲减最常见。2型糖尿病患者应常规筛查甲状腺功能，提高亚临床甲减的检出率。

【关键词】２型糖尿病；健康体检；甲状腺功能；亚临床甲减；女性

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0153-02

2型糖尿病（T2DM）是一种全身性的代谢性疾病，随着经济的发展、人们物质生活水平的逐步提高，目前患病率越来越多，其体内胰岛素及多种激素分泌均有异常，甲状腺激素可能参与该病的发病过程。近些年的流行病学研究表明T2DM患者群体中甲状腺功能异常的发生率有较为明显的提高，是非糖尿病患者的2-3倍［1］。因此，女性T2DM的甲状腺功能引起了人们的普遍关注。

1 材料与方法

1.1 病例来源选择我院2011年3月至2012年10月T2DM女性住院患者200例，年龄30-70岁，均符合世界卫生组织(WHO)1999年2型糖尿病诊断标准。对照220例为同期体检健康者，年龄29-62岁。所有观察对象均排除其他内分泌疾病及自身免疫性甲状腺疾病家族史，临床均无甲状腺功能亢进或减退的表现，近期未使用影响甲状腺功能的药物如糖皮质激素、呋塞米、镇静剂、组胺类和多巴胺类药物史。

1.2方法所有受试者均采集病史，取肘静脉，采用西门子生化组仪氧化酶法检测空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油，高压液相分析法检测糖化血红蛋白(HBA1C)等生化指标，化学发光法检测三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。

1.3诊断标准 甲状腺功能正常值参考范围：三碘甲状腺原氨酸(FT3)211-514pmmol/L，游离甲状腺激素(FT4)9-25pmmol/L，促甲状腺激素(TSH)013-5 mIU/L。按所测甲状腺功能水平,将甲状腺功能异常者分为4组。(1)临床甲状腺功能亢进(甲亢组)：FT3和(或)FT4高于正常范围，TSH<013mIU/L；(2)亚临床甲状腺功能亢进(亚临床甲亢)：FT3、FT4在正常范围，TSH<013mIU/L；(3)临床甲状腺功能减退(甲减组)：FT3和(或)FT4在正常范围以下，TSH>5mIU/L；(4)亚临床甲状腺功能减退(亚临床甲减)：FT3、FT4在正常范围，TSH>5mIU/L。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料以X±s 表示，组间比较采用t 检验。

2结果

2.1一般资料T2DM组及对照组的平均年龄及总胆固醇、三酰甘油水平比较，差异无统计学意义(P>0105)；T2DM患者的体质量指数(BMI)及空腹血糖、糖化血红蛋白(HBA1C)水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0105)。

2.2 T2DM组甲状腺功能与正常对照组比较差异有统计学意义，T2DM组FT3 2.84±0.78 pmol/L，FT4 9.56±2.48 pmol/L，TSH 10.45±2.23 pmol/L；对照组FT3 3.01±0.60 pmol/L，FT48.9±1.62 pmol/L，TSH 7.65±2.31 pmol/L；主要表现为TSH水平升高和FT3水平降低。

2.3200例T2DM患者中，甲状腺功能正常者140例(70%)，异常者60例(30%)。呈临床甲亢者2例；呈亚临床甲亢者6例；呈临床甲减者7例；呈亚临床甲减者23例。甲状腺功能亢进者共9例，甲状腺功能减退者共30例，亚临床甲亢及亚临床甲减均无临床症状，差异有统计学意义(P<0105)。

3讨论

T2DM和甲状腺疾病是内分泌代谢系统中经常碰到的两类疾病。T2DM合并甲状腺功能异常的发生率为4.8%-31.4%［2-3］。沈芸等［4］对10921例DM患者进行Meta分析，结果T2DM合并甲状腺疾病的发生率为11%，李富强等［5］对120例T2DM患者进行甲状腺功能的指标检测，发现其甲状腺功能异常率达40%，以甲状腺机能减退多见。

本研究中T2DM型糖尿病患者中甲功呈减低趋势，与国外T1DM的研究结果一致。其发生机制与下列因素有关:糖尿病代谢紊乱可以从下丘脑)垂体)细胞T3受体等多种途径、各个水平影响甲功：胰岛素分泌不足可使5-脱碘酶活性下降,致甲状腺激素水平及活性减低；机体代谢紊乱使可能影响甲状腺滤泡细胞的能量利用，致碘泵功能障碍，甲状腺对TSH的反应性降低；外周组织5-脱碘酶活性下降，T3、T4水平降低,TSH水平升高。糖尿病复杂的代谢紊乱决定病程长的患者更易发生甲状腺功能减低。此外，免疫机制是其重要发病机制。以往研究表明，T1DM和AITD都是器官特异性自体免疫性疾病，常有共同的易感基因［6］，近年来，研究提示T2DM与免疫有关，T2DM患者有较高的甲状腺自身抗体阳性率。总之，T2DM患者中合并甲状腺疾病较为常见，女性更多见，年龄、糖尿病病程可能是导致甲状腺功能异常的重要因素。

综上所述，T2DM患者的甲状腺激素水平能够反映糖代谢紊乱程度，对T2DM患者病情及预后的评估具有一定临床意义。

参考文献

［1］卢燕.糖尿病与甲状腺疾病相关性研究［J］.临床荟萃,2009,24(20):1 832-1 834.

［2］谢顺鸿.危重患者血清甲状腺激素变化分析［J］.中国基层医药,2006,13(11):1 869-1 870.

［3］苏芳.糖尿病患者与甲状腺激素水平变化［J］.中国误诊杂志,2008,8( 25) : 6 088-6 089.

［4］沈芸,宋滇平,朱崇昭,等.中老年ò型糖尿病人血清中甲状腺激素测定及相关因素分析［J］.昆明医学院学报,1999,20(2):47-49.

［5］李富强.甲状腺功能亢进与糖尿病并存30例临床分析［J］.医学理论与实践,2009,22(10):1 204-1 205.

［6］.Kordonouri O,Hartmann R,Deiss D,et al.Natural course of au-toimmune thyroiditis in type 1 diabetes:association with gender,age,diabetes duration,and puberty.Arch Dis Child 2005;90(4):411-414.