新生儿普遍听力筛查假阴性分析

朱学珍 马惠军 吴学香

【摘要】新生儿听力障碍是很常见的一种先天性儿童疾病。智力发育和后天性学习都会受到被听力障碍制约。早期发现听力障碍的有效手段就是听力筛查，通过对引起迟发性或先天性听力减退的因素进行筛查并进行积极治疗，以其达到减少迟发性听力减退和改善先天性听力障碍的目的，达到促进儿童正常成长的目的。

【关键词】新生儿普遍听力筛查听力障碍 耳声发射 假阴性分析

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0146-01

目前新生儿的先天行听力障碍是所有先天性疾病中发病率最高的，占千分之一到千分之三，欧美发达国家在上世界末期就已经开展了新生儿筛选，并且对新生儿普遍听力筛查的的可靠性和准确性进行了研究。

1 什么是听力障碍和听力障碍的危害

听力障碍是指人类听觉系统中的感音、传音以及对声音的综合分析处理的各级神经中枢发生功能性或器质性异常，而致使听力能力出现不同程度的减退，听力困难甚至听力丧失，通常称之为耳聋，但耳聋实质是听力严重减退到患者双耳均不能听到任何声音的地步。而听力损失没有到达耳聋的严重程度地步，就是听力减退。新生儿听力障碍危害非常大。因为听力与其语言的形成息息相关，听力受损严重则可导致哑，轻则表现为发音含糊不清。一旦语言发生障碍，将会对其未来日常的生活、学习、社交等造成严重的障碍，还会对社会造成严重的社会负担、影响经济发展，而新生儿听力障碍还能够导致其智力发育的障碍。有实例证实部分听力障碍的患儿其智力发育叫正常儿童低。

2有关新生儿普遍听力筛查

新生儿听力筛查（UNHS），采用通过声阻抗、自动听性脑干反应和耳声发射等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。国内外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率的差异较大，正常新生儿的听力损伤率约为千分之一到千分之三,高危因素新生儿的听力损伤率约为千分之二到千分之四。听力筛查因为对象而采用不用的筛查方案:1)正常分娩用筛查耳声发射作为初筛工具。分为初筛和复筛。初筛单耳，复筛双耳。2）入住NICU的新生儿及婴儿的采用AABR筛查。3）1月之内再次入院的婴儿也应该复查。没有通过复筛的新生儿儿，都应该在3月龄接受一次医学和听力学评估，确保在6月龄内确定不存在永久性或先天性听力损失，以便实施干预。即复筛未通过的新生儿应由听力检测机构进行听性脑干诱发电位检测、耳声发射、耳鼻咽喉科检查及声导抗、行为测听等其他相关而又很重要的相关检查，必要时可以进行医学和影像学评估，进行诊断。对具有听力损失高危因素的儿童，应依据可能会发生的迟发性听力损失情况，制定个体化的听力测试、再评估次数和时间。新生儿听力筛查、诊断和干预，是一套完整的听力康复系统工程。干预措施作为为医治的最后环节，是显示先天性耳聋康复成果的重中之重。因此采用何种方法以及何时进行干预，对患儿的言语、听力及语言康复就显得极为重要。干预包括医学听力补偿、干预或重建、以及听功能训练和语言康复训练。

3.什么是假阴性和新生儿听力筛查假阴性的分析

假阴性指的是某项检查的结果实际应该是阳性，但由于操作，仪器，个人身体特性等原因导致结果呈阴性。新生儿听力筛查方法的灵敏度约为99.9%，假阴性率约为0.1%。因为各种因素，这种假阴性的存在仍然无法避免。耳声发射测试技术作为新生儿听力筛查工具，主要有优点是具有操作简便、迅速、安全的特征，有利必有弊.耳声发射的缺点是主要是不能明显的反映耳蜗后的听觉通路状况，所以听力筛查方法很有可能漏诊、误诊,中枢神经系统疾病所致的听力障碍包括听神经病等，假阴性因此是无法避免的，特别是一些高危因素 的新生儿,因为科技与器材的缘故。听力筛查最好使用联合用自动听性脑干诱发电位（AABR），它不同于耳声发射，能够反映耳蜗庭神经和脑干听觉通路的活动现状，可以较好地弥补耳声发射的不足之处，还可以防止漏诊部分的病变而引起听力障碍而导致耳聋失聪。

4结语

每种检测方放都有其局限性，并不能完全信任。虽然把ＯＡＥ作为新生儿的筛查工具是值得肯定的，但是，对待科学要持怀疑态度，不能太过于相信外物。对与通过筛查的新生儿，尤其是那些高危因素的新生儿，医生应该叮嘱家长注意孩子的生长发育状况、智力变化以及言语语言能力，一旦發现异常就及时检测、治疗，及时作出补救。

参考文献

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