脑钠肽在预测心绞痛再发中的应用研究

高三亮 杨春光 靳国田

【摘要】目的 探讨脑钠肽（BNP）在预测稳定型心绞痛再次发作中的临床研究。方法 回顾性分析2010年1月至2012年1月期间在我院住院治疗的80例稳定型心绞痛患者，对比治疗前及治疗后脑钠肽的浓度，对80例患者进行随访，直至心绞痛再发。结果 在80例患者中共有12例患者出现心绞痛再发，发生率为15%；而68例未再发心绞痛的患者，在治疗后脑钠肽的浓度要显著低于治疗前的水平，差异显著（P＜0.05）；而再发心绞痛的患者治疗后脑钠浓度高于治疗前，差异显著（P＜0.05）。结论 对于稳定型心绞痛的患者，在临床进行了积极合理的治疗后，其脑钠肽水平是显著低于治疗前，因此通过对脑钠肽水平的监测可以一定程度的预测心绞痛再发几率，意义重大，值得肯定。

【关键词】脑钠肽；预测；心绞痛；再发

【中图分类号】R512 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0138-02

脑钠肽（BNP）是由心脏分泌的一种利尿钠肽，具有很强的舒张血管、排尿、对抗缩血管作用的一种多肽［1］。心室肌细胞合成并分泌脑钠肽，因此当心室的压力变动增高时，脑钠肽的分泌也会随之增多。研究认为脑钠肽可以作为诊断充血性心力衰竭的重要依据，心肌缺血严重，可以增加脑钠肽的释放。同样在心绞痛中，脑钠肽常用来评估患者心绞痛严重程度及再发风险，本文即是研究脑钠肽（BNP）在预测稳定型心绞痛再发中的作用，现笔者将研究资料整理总结，报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料 回顾性分析2010年1月至2012年1月期间在我院住院治疗的80例稳定型心绞痛患者。其中男性45例，女性35例，年龄48~75岁，平均年龄（64.3±3.8）岁。对80例患者行冠脉造影，发现均至少有一只冠状动脉的分支存在狭窄，并且狭窄程度＞50%。

1.2病例纳入标准 （1）确诊为稳定型心绞痛患者；（2）排除心力衰竭、慢性肝肾疾病；（3）无家族遗传病史；（4）了解此次研究并自愿参与。

1.3方法 对纳入研究的80例患者在治疗前进行脑钠肽水平的测定，随后接受常规药物、经皮冠脉成形术等治疗。治疗成功标准：在治疗后的6个月内患者未有心绞痛发作。治疗后成功后，再次对脑钠肽浓度进行检测，随访24个月，在24个月内患者再次出现心绞痛时终止随访。

1.4再发标准 再次发生心绞痛的标准为明显的心绞痛症状、运动试验阳性。

1.5统计处理 研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1心绞痛再发 对80例患者进行随访，共有12例患者出现心绞痛再发，发生率为15%，随访期间内未再发心绞痛患者为68例，比例85%。

2.2脑钠肽结果 对比80例患者治疗前、治疗成功后的脑钠肽水平，其中80例患者的治疗前脑钠肽水平和再发心绞痛、未再发心绞痛均没有显著差异（P＞0.05），而再发心绞痛患者治疗成功后的脑钠肽水平则显著高于胃再发心绞痛患者，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 脑钠肽水平对比（pg/ml）

分组 例数 治疗前脑钠肽 成功后脑钠肽所有患者 80 44.2±23.4 21.1±11.9未再发心绞痛 68 44.7±22.9 19.2±11.8再发心绞痛 12 43.8±23.6 72.3±32.53讨论

脑钠肽作为一种心室肌细胞分泌的多肽在调节血压、血容量方面作用显著。近年来的研究发现，充血性心力衰竭患者中脑钠肽的水平相比正常范围是显著升高的［2］，并且当心肌缺血严重时同样能够促使脑钠肽的合成和分泌，其机制可能是心肌缺血的过程中，逐步导致左心室的功能发生变化，使得左室壁张力暂时性的升高［3］，从而脑钠肽代偿性增高。目前很多文献认为心肌梗死的患者在发生心梗后通过测定脑钠肽水平来确认左心是否存在收缩功能不全的情况，同时这样预测评估作用优于心动超声［4］。在本次研究中，主要是为了验证稳定型心绞痛患者治疗成功后再发时脑钠肽水平出现升高，从而推测脑钠肽水平的升高可以一定程度的作为预测心绞痛患者再发的一项指标。通过上述研究发现，在随访期间未发生心绞痛的患者在治疗成功后检测脑钠肽水平，发现要显著低于治疗前，差异显著（P＜0.05），而随访期间发生了心绞痛的患者在治疗成功后其脑钠肽的水平则显著高于治疗前，提示临床通过对治疗前后脑钠肽水平的检测能够一定程度预测是否再发心绞痛，对于治疗后脑钠肽水平显著高的患者需要严格引起关注，其再发心绞痛的几率往往较高。相关文献报道［5］在不稳定心绞痛患者的研究中，该类患者治疗前脑钠肽水平高于正常，而在治疗后，脑钠肽水平下降，这也说明了脑钠肽可以作为预测心绞痛再发的指标之一。

综上所述，此次研究的结果说明了通过检测心绞痛患者的脑钠肽水平可以一定程度的預测日后心绞痛是否再发的情况，以及再发几率的多少，尤其适用于稳定型心绞痛患者。然而本研究的不足之处在于所选择的的病例较少，没有做大范围的对比，无法肯定脑钠肽是否能够作为预测心绞痛再发的唯一因素，故值得进一步的研究。

参考文献

［1］何雪梅.脑钠肽对稳定型心绞痛患者成功治疗后再发心绞痛的预测作用分析［J］.河北医药 ,2013,(19):2973-2974.

［2］陈忠,马根山,冯毅等.脑钠肽与早发心绞痛患者近期预后的相关性［J］.临床心血管病杂志,2006,22(4):223-224.

［3］hldous SJ，Ｒichards AM，Troughton Ｒ，et al． ST2 has diagnostic and prog-nostic utility for all-cause mortality and heart failure in patients presenting to the emergency department with chest pain．Journal of Cardiac Failure，2012，18: 304-310．

［4］罗戈南,闫立群.不同类型的心绞痛患者血浆脑钠肽浓度的变化及意义［J］.临床急诊杂志,2009,10(1):37-39.

［5］罗戈南,闫立群.血浆肌钙蛋白I与脑钠肽浓度在心绞痛患者中的相关性研究［J］.中国临床新医学,2011,04(2):121-124.