反流性食管炎中药辅助治疗疗效观察

陈好宏

【摘要】目的：观察中药辅助治疗用于反流性食管炎的实际疗效，评价其临床应用价值。方法：选择98例反流性食管炎患者，随机分为观察组49例，采用中药辅助治疗进行治疗，以及对照组49例，采用常规西医方案进行治疗，记录两组患者疗效及不良反应，对数据进行统计学比较。结果：应用中药辅助治疗的观察组临床改善明显优于使用常规西医方案进行治疗的对照组，疗效及不良反应组间差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论：中药辅助治疗用于反流性食管炎的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得临床推广应用。

【关键词】中药辅助治疗；反流性食管炎；西医

【中图分类号】R571 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0136-02

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）系指胃肠道内容物反流入食管引起食管黏膜充血、水肿、糜烂等炎性损害，严重影响患者的进食及休息。本次研究以98例RE患者为研究对象，观察了中药辅助治疗用于反流性食管炎临床治疗的疗效及不良反应，旨在评价中西医结合方案用于RE的有效性及安全性，为今后的工作提供指导依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料|：本次研究选取我科于2012年7月至2013年6月收治的98例RE患者，入选标准：1）存在RE典型自觉症状，如反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后疼痛等；2）经内镜确诊食管黏膜红肿、溃疡破损；3）病程1个月以上；排除标准：1）近期存在抑酸剂或促胃肠动力药物用药史； 2）合并凝血功能障碍、血小板减少性紫癜等全身性疾病；3）合并严重肝肾功能不全；4）合并恶性肿瘤；5）妊娠期或哺乳期女性。将全部患者随机分为例数相等的观察组与对照组，其中观察组男性29例，女性20例，年龄25～64岁，病程1～48个月；对照组男性31例，女性18例，年龄22～64岁，病程1～48个月。两组患者性别、年龄等一般资料经比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果如下表。

表1 观察组与对照组性别、年龄及病程对比表

例数 男 女 年龄(Y) 病程(M)观察组 49 29 20 46.7±7.2 9.2±6.9对照组 49 31 18 47.2±7.5 8.8±7.1X2/t0.17193 0.3366474 0.2828139p >0.05 >0.05 >0.051.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组采用奥美拉唑治疗，给予奥美拉唑20mg，早餐前30min及睡前各口服一次，多潘立酮10mg，每日3次；观察组在此基础上加用旋覆代赭汤加减，方剂组成：代赭石30 g，旋覆花15 g，厚朴10 g，陈皮10 g，柴胡10 g，枳壳12 g，茯苓12 g，吴茱萸6 g，沉香6 g，黄连5 g，大枣3枚。加减：泛酸烧心加海螵蛸15g、瓦楞子15 g；出血加三七粉3 g；严重胸骨后疼痛者加延胡索10 g、桔梗10 g、金铃子9 g；体弱乏力加黄芪15 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎分2-3次温服。疗程均为4周，2个疗程后复查内镜。

1.2.2 疗效判断：治愈：自觉症状全部消失，内镜示食管黏膜恢复正常；有效：自觉症状明显改善，内镜下溃疡面积减小，红肿有所消退；无效：自觉症状改善不明显甚至加重，内镜下溃疡面未见减小。

1.2.3 统计学方法：本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows软件进行统计学分析，计量数据组间比较采用独立样本t检验，计数数据组间比较采用chi-square检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：本次研究中，观察组治愈29例，有效17例，无效3例，有效率为93.88%（30/31），对照组治愈18例，有效20例，无效11例，有效率为77.55%（23/31），组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果如下表。

表2 观察组与对照组用药后疗效对比表

例数 治愈+有效 无效 有效率观察组 49 46 3 93.88%对照组 49 38 11 77.55%X2 4.083333p <0.052.2 不良反应

本次用药过程中，观察组发生1例食欲减退，不良反应发生率为2.04%（1/49），对照组发生4例食欲减退，3例腹痛腹胀，1例口干，不良反应发生率为16.33%（8/49），两组均未影响服药过程，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果如下表。

表3 观察组与对照组用药过程中不良反应对比表

例数 未发生 发生 发生率观察组 49 48 1 2.04%对照组 49 41 8 16.33%X2 4.404494P <0.053 讨论

RE的病理机制是胃十二指肠内容物反流入食管，引起红肿、糜烂、溃疡等。食管下段括约肌位于食管及胃连接处，为抗反流屏障，起防止胃肠内容物反流入食管的作用，其活动受到蛙皮素、胃泌素等激素类物质的影响，可能是RE发生发展的重要原因［1,2］。此外，胃内压增高等因素也会引起RE。治疗RE应采用抑制胃酸的方法减少酸性物质对食管黏膜的损伤。

既往动物模型研究证实，旋覆代赭汤能够降低胃黏膜壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，对胃酸分泌具有强大抑制作用，能够防止胃酸损害食管粘膜，维持其正常结构及功能［3］。中医认为，人体作为有机整体，可因外界各种变化而失去阴阳、气血、脏腑正常的平衡状态，治疗应以求本为原则。而RE的发生机理包括肝失疏泄，胃气上逆，治疗应以疏肝解郁、降逆和胃为主［4,5］。旋覆代赭汤方中旋覆花、代赭石、半夏等和胃降逆；枳壳、柴胡疏肝解郁，黄连清胃降逆，制酸止呕；吴茱萸调和肝胃；大枣补脾和中。诸药共奏平阴阳、降气逆之效，配合西医治疗能够更好地抑制胃食管反流，促进受损黏膜修复。总之，治疗RE的关键在于高效抑酸，整体、辨证施治，中西医结合治疗方案用于RE具有肯定的疗效和更少的不良反应，值得进一步临床推广应用。

参考文献

［1］ 王岩,刘俊峰,张鑫等.乙酰胆碱、蛙皮素和P物质对人食管下括约肌张力调节的细胞内信号转导机制［J］.中华实验外科杂志,2010,27(5):620-622.

［2］ 李红,冯琴,杜春辉等.糜烂性食管炎中胃蛋白酶原和胃泌素以及幽门螺杆菌抗体的检测［J］.重庆医学,2012,41(31):3276-3277,3279.

［3］ 唐丽明,张鹏,贾瑞明等.旋覆代赭汤对RE模型大鼠食管黏膜Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的影响［J］.中国实验方剂学杂志,2013,19(20):220-224.

［4］ 何彟志.反流性食管炎的中醫诊治进展［J］.中国医药,2013,8(z1):99-100.

［5］ 张红卫,沈祖法,陆建云等.自拟陷胸合剂合及贝藕糊剂治疗反流性食管炎100例［J］.南京中医药大学学报,2013,29(3):223-226.