剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声的价值分析

贾学丽

【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕妊娠诊断中的诊断价值及应用分析。方法：回顾性分析30例本院2011年9月-2013年12月收治的剖宫产子宫疤痕妊娠患者的临床资料及多普勒超声图像，分析其诊断效果。结果：本组患者30例，诊断符合25例，符合率为83.3%，误诊5例，误诊率为16.7%。结论：经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断和治疗方案选择上有重要应用价值。

【关键词】剖宫产子宫疤痕妊娠；阴道彩色多普勒超声；价值

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0136-01

剖宫产子宫疤痕妊娠是一种较为罕见异位妊娠病，也是剖宫产远期并发症之一，临床发病率较低。近年来，随着剖宫产病例的不断增加，该病也呈不断升高的趋势。临床上常被误诊为不全流产或难免流产，误诊后行刮宫术可导致大出血发生［1］。随着医疗技术的进步，大家对剖宫产后子宫妊娠的认识不断提高，阴道彩色多普勒超声的普及为该病的早期诊断及临床治疗提供了积极的指导作用。本文回顾性分析30例本院2011年9月-2013年12月收治的剖宫产子宫疤痕妊娠患者的临床资料，评价彩色多普勒超声的应用价值，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 本院2011年9月-2013年12月期间，术后经病理证实为剖宫产子宫疤痕妊娠者30例，年龄23-45岁不等，均有剖宫产史，平均孕次3.42次，1例有3次剖宫产史，3例有2次剖宫产史，其余26例有1次剖宫产史，均为子宫下段横向切口。有2例为在外院行人工流产术后引起子宫大出血难以控制转本院就诊。停经时间35-55d不等，血液hCG值均明显升高，因腹痛、或阴道不规则流血就诊。排除心、肺、肝、肾等其他疾病影响。

1.2方法 采用ALOKA-a10型号彩色多普勒超声检查仪进行诊断检查，阴道探头为5-7MHz，经阴道检查子宫下端是否含有混合型包块或妊娠囊，并注意观察包块或妊娠囊和子宫疤痕的位置关系，观察并记录包块或妊娠囊的大小、形态及血液供应情况，疤痕与包块及妊娠囊处血流情况。治疗过程中监测声像图和血流变化，并实时追踪临床及病理结果。

2结果

本组30例患者，超声诊断符合25例，符合率为83.3%，5例误诊，误诊率为16.7%。根据20例子宫疤痕妊娠的声像图特征，可将其分为两类：混合包块型和妊娠囊型。其中，混合包块型12例，超声诊断正确10例，有1例被误诊为滋养细胞肿瘤，1例被误诊为不全流产，混合包块型超声图像表现为于子宫下段疤痕处可见不均质性混合回声，内部及周边可见较丰富的血流信号，阻力指数较低，疤痕处肌层无明显界限，正常肌层显示不清晰，但宫颈形态正常（如图1）。妊娠囊型18例，超声诊断正确15例，有3例误诊，有2例误诊为难免流产，1例误诊为宫颈妊娠。妊娠囊型超声图像表现为在宫腔下端疤痕处可见明显孕囊和卵黄囊，大部分孕囊位于宫腔，其下缘达疤痕处，孕囊周边供血主要来自子宫前壁下段，该处血流信号较为丰富，疤痕处正常肌层变薄（如图2）。

图1图2

图1：混合包块型；图2：妊娠囊型

30例患者经过全身或局部应用氨甲喋呤治疗后，HCG值下降，接近正常时在超声监测下行负压吸宫术，后经病理证实。治疗后随诊观察疤痕大小及治疗效果，结果显示经保守治疗后包块减小或消失，血流成像显示局部及周边血供减少或消失。

3讨论

剖宫产子宫疤痕妊娠是指受精卵和滋养叶细胞种植在剖宫产术后的子宫疤痕处，已被公认为属于异位妊娠。该病的发病机制尚不明确，多数认为和剖宫产术损伤子宫内壁和前壁肌层，术后切口愈合程度有关。剖宫产手术会导致子宫下段的内膜基底层受损及连续性中断，疤痕部位因此形成裂痕或形成通向宫腔的窦道或裂痕，当患者再次妊娠时受精卵在此缝隙处着床。由于该处蜕膜发育不良，滋养层细胞直接侵入子宫肌层继续生长，侵蚀血管后可在妊娠早期引起子宫出血或破裂，加上子宫下段疤痕区域有较多纤维结缔组织，肌层较薄，弹性较差，因此在刮宫术时容易造成大出血，若不早期诊断及治疗，严重者对患者生命造成威胁［2-3］。

Yial等［4］通过对以往病例的分析，发现子宫疤痕妊娠有两种不同形式，一种为羊膜囊种植在疤痕上，在宫腔和子宫峡部生长，可能或长到活产，增加了植入部位出现大出血的危险，第二种为妊娠囊种植于剖宫产切口疤痕处，在妊娠早期便可能导致大出血或子宫破裂。根据声像图特征，可分为妊娠囊型和混合包块型两种。在本组患者中，有60%患者为妊娠囊型，40%为混合包块型，其图像特征分别如图1和图2所示。

阴道彩色多普勒超声是近年来发展起来的一种有效的检查技术，具有直观、无创、可重复性等优点，不但能对剖宫产疤痕妊娠起到早期诊断和鉴别功能，还可对临床治疗进行监测，评价治疗效果。在本组患者中，诊断符合25例，符合率为83.3%，同时应注意将该病与宫颈妊娠、滋养层细胞肿瘤、不全流产和难免流产加以鉴别［5］，以免发生误诊。

参考文献

［1］高业武,王萍.子宫下段疤痕处妊娠误诊致大出血 2 例报道．现代妇产科进展2008，17

［2］宋蕾, 王一凡, 张丽, 等. 彩色多普勒超声在诊治剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值［J］医学影像学杂志2012, 22

［3］吴凤霞, 王帅. 经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值［J］军医进修学院学报2012, 33

［4］Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar［J］Ultrasound in obstetrics & gynecology, 2000, 16

［5］謝宏基, 王玉莹, 林紫晴, 等. 彩色多普勒超声在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的价值［J］中国医药指南2014, 12