关节镜下等离子刀治疗膝关节疾病的临床应用研究

杨成志 张明 卓祥龙

【摘要】目的：探讨关节镜下等离子刀手术治疗膝关节疾病的临床应用价值和疗效。方法：回顾性分析我科自2007年6月~2012年4月收住入院行关节镜下等离子刀手术治疗的106例膝关节疾病患者临床资料。按Lysholm 膝关节功能评分标准, 术前47.4±19.3分。结果：术后106 例获随访1～38个月,随访时膝关节功能评分为85.6±10.6 分, 较术前明显提高, 且差异有统计学意义(P < 0.001)。结论：关节镜下等离子刀治疗膝关节疾病疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】 等离子刀，关节镜，膝关节

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0128-02

关节镜能在极小的手术创伤下进行检查和手术，而等离子刀技术是等离子体低温消融技术和精确的微创热收缩技术，它克服了既往关节镜手术常规器械的缺点，在进行关节内组织融切的同时达到止血和热收缩目的，操作简便，治疗精确。本研究对106 例膝关节疾病患者使用等离子刀关节镜手术治疗, 获得良好临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月~2012年4月收住入院行关节镜下等离子刀手术治疗的106例膝关节疾病患者为研究对象，其中男72例，女34例， 平均45.32±12.32岁。

1.2 手术方法

2.1采用持续硬膜外阻滞麻醉,常规关节镜检查, 了解病变部位性质和范围。对关节内滑膜组织增生肥厚,影响手术视野者, 可选6～7级能量清除增生肥厚的滑膜组织。对交叉韧带松弛, 选用2～3级能量, 温度控制在45℃左右行皱缩术; 对半月板后角损伤, 选用2. 5 mm斜棒(切除棒或抽吸切除棒) , 5～7级能量进行汽化修整; 对骨性关节炎, 先确定软骨退变程度, 按Outbridge分级进行分级后, 刀头可与软骨接触或相距 1～2 mm , 能量从1～2级开始, 不宜超过5级; 气化清除纤维化和游离的软骨碎片时, 能量为 1～2级, 消融修整不平整的软骨表面, 能量为 3～5级; 行外侧髌支持带松解时, 关节镜从髌韧带内侧入路, 选用90°钩状刀头, 从外侧入路, 能量 6～7级, 将与外侧支持带横行的深层纤维和浅层的斜行纤维连同滑膜一起切断, 可达到有效切割和止血作用。术后1～4周每周各随访1次, 以后每月随访。

1.3 观察指标

①术中出血量；②手术时间 ；③术后关节抽液量（ ；④术后下地时间；⑤术后住院时间 ；⑥术前、术后随访Lysholm膝关节功能评分。

1.4统计学分析：采用SPSS17.0进行统计学分析。

2 结 果

2.1 相关指标观察：本组106例获随访1～38个月。各观察数据统计见下表1。

表1 各统计指标数据（ X±s ）

术中出血

量(ml) 手术时间

（分） 术后关节

抽液量（ml) 下地时间

(天） 术后住院

时间（天） 术前关节

功能评分术后关节

功能评分3.3±6.9 53.2±69.2 0.5±3.7 2.1±0.9 4.0±1.7 47.4±19.3 85.6±10.62.2 临床疗效观察：临床症状改善程度采用HSS 膝关节评分标准评定: 优67例(63.6% ) , 良31例(28.8% ) , 可6例(6.1% )，差1例(1.5% )。

3讨 论

3.1

关节镜手术必须解决镜下止血问题， 可供选择的设备有钬激光、 传统电烧和等离子刀。钬激光和传统电烧的作用机制都是以电磁场对组织的热效应为基础，会产生坏死带［1-2］。钬激光优点是清理速度快，能完成镜下多种手术。但工作温度高，易烧死周边细胞，产生坏死带，对周围组织影响较大，可能损坏镜头，而价格高。离子冷凝刀利用冷融切技术打断细胞分子键而到达气化,产生止血和汽化消融的作用，只会影响接触面下1mm的细胞，与钬激光相比较，离子冷凝刀清理温度低、速度稍慢，不易损坏镜头，有止血的作用，术后关节内不出血，可减少关节粘连的发生，术后反应小、恢复时间短。

3.3 疗效分析与指征

等离子刀技术易于掌握，部位精确不出血，视野清晰。本组病例术中出血只有3.3ml，处理准确肯定会比传统关节镜器械术后反应轻，恢复快。本病例中1例疗效差，此病例为车祸伤致右膝前后交叉韧带松弛合并内外侧半月板广泛撕裂，软骨面大面积脱落，术前关节功能评分为0分，术后最后一次随访时间为1个月，随访时关节功能评分为56分，此例病例疗效差，与此患者的病情较重及术后随访时间短有关，对此患者，尚需继续随诊。术后关节功能优42例(63.6% ) , 良19例(28.8% ) , 可4例(6.1% )，大多数病例较术前均明显改善。由于关节镜下手术本身术后反应很轻，恢复快，本组病例平均术后2天就可下地进行功能锻炼。早期下地活动，可以避免长期卧床而未能及时进行身体机能锻炼，而引起相关并发症，如关节僵硬、肌肉萎缩、褥疮、坠积性肺炎等，且能增强患者治疗疾病信心，对促进疾病康复均有一定作用；平均出院时间为4天，住院时间短，可以减少患者住院治疗费用，减轻病人经济负担。本组106例膝关节镜下等离子刀手术证明它是一个优良工具，有推广应用价值工具。除膝关节半月板損伤、韧带损伤、滑膜炎、软骨损伤、髌脱位外侧支持带松解、关节内肿瘤为其指征外［3］，其他关节特殊刀头设计，使得肩关节、肘关节、腕关节等全身多处关节都可以应用，而且有医生已将其扩展到关节外手术［4］。

参考文献

［1］王立德，张羽飞，孙康，等．关节镜手术的并发症及其意外［J］ .中华骨科杂志，2000,20 (9) :552-554.

［2］王立德，姜长观，齐志职，等．钬激光在骨关节外科的基础与临床应用［J］.中华骨科杂志,1997,17:19-32.

［3］王立德，于利，齐志明，张卫国，张羽飞.关节镜下等离子刀在膝关节的应用，第十七届中国内镜医师大会，2007年10月,228~229.

［4］刘玉杰，王志刚，李众力，等．关节镜监视下射频气化治疗注射性臂肌挛缩的初步报告［J］．中华骨科杂志，2003,3:150-152.