系统康复治疗对部队精神病患者社会功能恢复的研究

谢荣仙 龚进红 张雪梅

【摘要】目的 探讨系统康复治疗对部队精神病患者社会功能恢复的影响。方法 对我院2年来明确诊断精神病的患者进行系统康复治疗，最终以各种量表及部队人员反馈情况评定他们的社会功能恢复的情况。结论 系统康复治疗对恢复部队精神病患者的社会功能明显增强。

【关键词】系统康复治疗部队精神病患者功能恢复

【中图分类号】R749 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0110-02

随着社会及部队压力的加大，部队精神病患者日益增多，长期的住院生活、封闭的住院模式使患者参与社会活动的主动性缺乏，意志力减退，兴趣丧失，社会功能退化，患者生活能力明显减退，如始动性缺乏、认知功能的缺损、人际关系的紧张、自知力的缺如等［1］。精神分裂症的康复治疗一直是国内外研究的重要课题［2］。开展系统的康复治疗对病情的控制及康复，社会功能的恢复都是非常必要的，它可调节部队病员的情绪、行为，丰富他们的生活，使他们在慢长的住院过程中感到被关心，被重视。精神疾病的康复治疗是指通过对精神病人进行生活、职业、学习等技能的反复训练，来恢复或减轻疾病对患者心理社会功能的损害，以尽量提高其生活技能，减轻精神残疾，重新回归社会的一种治疗方法［3］。

本文主要是训练患者心理社会功能方面的行为技能，包括行为治疗、体育治疗、工娱治疗、抗药物副作用治疗、劳动作业治疗、艺术治疗、音乐治疗、宣泄治疗、心理治疗、集体宣教等。

1 对象与方法

1.1 对象2012年1月—2014年1月我院住部队病员人数约为223例，其中男性为211例，女12例，年临大都在18—40岁之间，诊断以精神分裂症为主，经过抗精神病药物治疗及观察后接受康复治疗训练。

2方法

2.1人员配备：由责任心强，有活力、有特长的护士组成专门的康复组，每3个月换一批人员，减轻她们的疲惫感，设责任心强的护士为康复组长，另设两名组员，再设一名心理咨询师，咨询师要监音乐治疗及测评等。康复组长每周拟订计划，每周汇总完成情况。护士在分管床位下由医生通知患者是否参与康复计划。

2.2环境资源：设整层康复楼包括：阅览室、音乐室、各治疗室、有挡雨棚的室外活动场所（有乒乓球桌，羽毛球及篮球场）。

2.3治疗方法

2.3.1行为治疗：每天早上先指导患者做好个人卫生如刷牙、洗脸、叠被子、整理柜子，要求按柜内标识进行整理，冬天每周两个下午督促患者洗澡，夏天则每个晚上督促，每天早上做好各项基础护理后由康复班带到康复楼组织患者进行专业的康复训练。

2.3.2体育治疗：先集体做广播体操后再跑步十到二十分钟，休息20分钟后由资历深的部队干部患者组织部队患者进行列队训练，根据病员的注意力情况来定时间的长短，例队训练注意力要相对集中对于患者而言一周开展1-2次较为妥当，其他时间组织一些太极拳或是投篮球较为恰当。

2..3.3工娱治疗：康复组长根据患者的病情轻重及兴趣爱好选定较为活跃的人群进行一些发挥团队精神的心理游戏或是智力游戏，如解链、松鼠搬家、冲出重围等等适合精神患者开展的游戏。有些不喜欢参加的患者则可以下棋或是打扑克，打乒乓球，羽毛球等。

2.3.4抗药物副作用治疗：精神病患者长期服药的过程中会出现坐立不安或是手抖动等现象，通过按排病员看电视，折纸、拼图或是手工制作，转移患者注意力的同时又可以让他们的时间过得充实而有意义，减少坐立不安的症状同时也改善手指的灵活度，使他们减少药物的依赖，学会战胜自我。

2.3.5劳动作业治疗：为了提高患者的劳动能力，每天组织病员清扫室外活动场所，同时定期组织他们拔活动场所的杂草，室内只要是搞好个人卫生的同时清理餐厅的卫生，擦洗餐桌，定期组织人员对汤碗的彻底清洗。

2.3.6艺术治疗：根据病情及爱好，满足一些有才华的患者需求，经常组织他们在阅览室练习书法，绘画、看书，读报，还组织康复较好的患者朗读好的片断进行分享。对一些重大的实事组织他们一起学习，遇到节假日由科室文体训练组成员组织游园或是患者艺术表演等。

2.3.7音乐治疗：通过各种古典音乐、外国民乐、大自然的一些声音如雨声、风声、鸟叫声等等，根据患者的病情、文化程度、个人爱好选择合适的音乐让患者聆听优美的乐曲，在各种轻松而柔和的曲调中渐渐的休息，享受一种宁静及轻松。

2.3.8宣泄治疗： 对于易激惹或是对某人怀恨在心的患者及有被害妄想的患者可以带患者到宣泄室让他们充分发泄。

2.3.9心理治疗：由于精神病患者均具有敏感多疑、情绪抑郁、胆小、懒散等心理特点，医护人员需掌握心理学的相关知识，由心理咨询师针对不同的患者，不同的住院阶段采取相应的心理护理。与患者之间建立良好的护患关系，在完全尊重患者的前提下仔细倾听及耐心解答患者提出的各种心理问题，减轻患者焦虑，恐惧的心理。

2.3.10个体及集体宣教：由于精神病患者心理的特殊性，故医护人员应在绝對尊重患者的基础上积极做好患者各种健康教育。一般采纳下午时间，针对自己分管的患者进行有针对性的教育，护士要采取积极良好的沟通方式。不仅要体现在语言交流方面，还要体现在肢体语言方面。同时一定要注意保护患者隐私，尊重人格，让患者信任。同时每周三由一名护士寻找全科共性的宣教题材集体宣教。

为提高患者参加康复训练的积极性，每周选几名表现好、进步大的患者进行奖励，给予饮料、牛奶、饼干、水果等小奖品，同时还可以给予精神奖励。

2.4评定方法

2.4.1由精神科参与康复组的护士对患者的行为进行每周评估及月总评估，只要从社会能力、社会兴趣、生活能力、情绪变化情况进行对比分析。

2.4.2每周三或是星期日家属探视后由家属或部队人员填写病员在部队的情况及与亲属关系，对病员作出好转程度或是无变化、恶化等评估，没有家属及部队人员探视要采取打电话的形式（每月在院病员回访一次。

3 结果

康复治疗是治疗精神分裂症的一项重要治疗方法［4］。通过系统康复治疗两年来．每例患者随访半年后发现：

3.1有目的地制订实施康复治疗计划。能使大多数病人的社会能力、社会兴趣、活动能力、清洁卫生等社会功能明显改善，提示了康复治疗有防止病人精神衰退、促使病人功能恢复的作用，能降低复发率。

3.2康复治疗能使病人在家庭生活中情况明显进步或好转，大多数病人精神症状有改善或消除。多数病人能相对减少服药剂量并可以相对减少服药次数，这对于病人早日重返社会，参加工作提供了有利条件。

3.3康复治疗能使部分被认为不能正常社会生活与工作的患者重新回归社会，使他们分享与正常人一样的权利。两年来部队精神病患者在社会功能方面均有明显改善，临床疗效：痊愈137例，占61.4% ；有效80占35.9% ；无效6例，占2.7% ；总有效率达97.3%.

4 讨论

4.1住院部队精神分裂症患者经过治疗进入康复期后，精神活动逐渐恢复正常，思维基本恢复正常，阳性精神症状消失，自知力逐渐恢复，社会功能渐渐恢复。

4.2系统的、全面的康复治疗将在康复期患者的工作、家庭和社会生活中发挥重要作用，是其他疗法不能取代的。

4.3在优美的音乐声中患者得到美的享受，忘记抑郁、烦恼、有助于调节情绪，使其心胸豁达，完善患者的性格和情操 能改善其阴性症状提高康复疗效 。

4.4使部队患者与病友及医务人员交流机会增多，增强了交往能力及社会环境适应能力，同时能体验到自我价值的存在，有利于患者发现自己的优势和兴趣，并得到他人的赞赏和激励，情绪更加稳定，受损的社会功能得以恢复，树立坚强的生活信念和战胜疾病的信心。

4.5康复治疗对于部队精神分裂症患者的恢复非常重要，目前精神科治疗的目的已经不仅仅是控制疾病的发作，而是减少精神疾病造成的实质功能损害及心理伤害。

总之，部队的精神分裂症患者接受康复治疗后，社会适应能力有所提高，回部队后能更好的适应部队的生活，退伍后也能参加一些简单的工作，社会能力基本接近正常，具备了基本的择业技能，使患者实现了良好的社会回归愿望，尤其是对精神分裂症患者保持良好的情绪及积极乐观的人生态度，减少精神残疾造成的痛苦和不安，系统的康复治疗确确实实提高患者的社会功能及生活质量。

参考文献

［1］王兴元，汤丽君，范荣珍，等．健康教育对精神分裂症患者及陪护家属心理健康的影响【J】，身疾病杂志，2010，6(1)：68．

［2］周庆华．人性化护理对住院患者心理应激的作用［J］．中国厂矿医学，2003，16(5)：419

［3］李凌江．精神科护理学．北京：人民卫生出版社，2002．126～127．

［4］伍晓凡，刘立志，张伟红．精神科开展人性化护理的实践与体会［J］．解放军护理杂志，2006，2s(4)：73．