超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检205例临床分析

曾灵峰 李雪金 彭旭红 张彤

作者简介：曾灵峰，1972年4月，男（汉族），湖南省郴州市，副主任医师，大学本科学历，研究方向：超声波医学；【摘要】目的回顾性分析205例超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检病例资料，探讨超声引导下粗针穿刺活检在诊断乳腺肿块性质中的临床价值。方法收集2009年5月—2014年4月在我院超声科接受乳腺肿块超声引导下粗针穿刺活组织检查205例患者中199例患者的病理诊断结果及其中171例经手术患者的术后 病理诊断结果进行回顾性分析。结果 205例患者199例取材成功，6例取材失败（199/205）。未出现明显并发症。病理诊断结果：恶性病变165例（浸润性导管癌145例，导管内癌15例，浸润性乳头状癌2例，粘液癌2例，浸润性大汗腺样癌1例。）良性病变34例：炎性病变18例（肉芽肿性小叶炎5例，浆细胞性乳腺炎6例，化脓性肉芽肿性炎1例，急性化脓性乳腺炎1例，乳腺炎5例）；乳腺结核1例；乳腺纤维腺病7例；乳腺纤维腺瘤8例。165例恶性病变患者中155例的粗针穿刺活组织检查的病理诊断结果与我院手术后病理诊断结果相符；6例浆细胞性乳腺炎患者、8例乳腺纤维瘤患者的粗针活组织检查的病理诊断结果与我院手术后病理诊断结果相符；2例乳腺肿块直径小于10mm粗针穿刺活组织检查病理诊断结果为乳腺纤维腺病患者的手术后病理诊断结果为浸润性导管癌。5例肉芽肿性小叶炎，1例化脓性肉芽肿性炎，1例急性化脓性乳腺炎，5例乳腺炎及1例乳腺结核患者都经对症治疗，随访证实痊愈。5例乳腺纤维腺病经过追踪随访1年后病变无明显变化。10例恶性病变患者外院手术病理诊断结果证实为乳腺癌。结论 超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检取材成功率高、穿刺活检病理诊断结果与术后病理诊断结果符合率高，且安全有效，在乳腺肿块的良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值。

【关键词】 超声引导 粗针穿刺活组织检查乳腺肿块

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0105-01

近年来，随着各种医学影像技术的不断发展和广泛应用，乳腺疾病的诊断方法亦多种多样，有X线钼靶技术、CT、MRI、高频彩超、超声弹性成像和三维超声等。其中高频彩超作为乳腺疾病的首选方法得到广泛应用，使得乳腺肿块的检出率大大提高，但这些方法均不能确定乳腺肿块的性质。而超声引导下粗针穿刺活检能明确绝大多数乳腺肿块的病理性质，在乳腺疾病的临床诊断和治疗方案的制定方面具有非常重要的临床价值。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年5月—2014年4月在我院超声科接受乳腺肿块超声引导下粗针穿刺活组织检查患者205例，年龄15-80岁，平均42.3岁。收集其中199例超声引导下粗针穿刺活检的病理诊断结果资料和199例患者中的171例患者的手术病理诊断结果资料及13例经对症治疗患者的随访资料和5例乳腺纤维腺病经过1年的追踪随访资料，10例恶性病变患者外院手术病理诊断结果随访资料。

1.2 仪器设备

西门子S2000、PHILIPS IU-22彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率4-9MHz、5-12MHz。美国BABD可调式自动活检枪（射程15-22mm），活检针（14G、16G或18G）。

1.3操作方法

患者术前检查凝血功能是否正常，进行术前评估，完成手术谈话和手术签字。常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，在实时高频超声引导下将穿刺活检针送至乳腺肿块边缘，仔细观察乳腺肿块内部的二维声像及彩色多普勒血流分布情况，避开乳腺肿块内部坏死组织区，保证取材成功。乳腺肿块介入超声图像（图1）。一般在肿块的中央部、旁中央部及肿块与周围组织交界处［1］取材3-5次，观察取材组织条的长度及质量满意程度，然后将所取活组织用4%甲醛溶液固定送检。穿刺结束后常规消毒包扎。

2. 结果

205例患者199例取材成功，6例取材失败（199/205）。病理诊断结果：恶性病变165例（浸润性导管癌145例，导管内癌15例，浸润性乳头状癌2例（图2），粘液癌2例，浸润性大汗腺样癌1例。）良性病变34例：炎性病变18例（肉芽肿性小叶炎5例，浆细胞性乳腺炎6例，化脓性肉芽肿性炎1例，急性化脓性乳腺炎1例，乳腺炎5例）；乳腺结核1例；乳腺纤维腺病7例；乳腺纤维腺瘤8例。165例恶性病变患者中155例的粗针穿刺活组织检查的病理诊断结果与我院手术后病理诊断结果相符（图3穿刺活检病理诊断为浸润性乳头状癌患者的手术后病理切片图）；6例浆细胞性乳腺炎患者、8例乳腺纤维瘤患者的粗针活组织检查的病理诊断结果与我院手术后病理诊断结果相符；2例乳腺肿块直径小于10mm粗针穿刺活组织检查病理诊断结果为乳腺纤维腺病患者的手术后病理诊断结果为浸润性导管癌。5例肉芽肿性小叶炎，1例化脓性肉芽肿性炎，1例急性化脓性乳腺炎，5例乳腺炎及1例乳腺结核患者都经对症治疗，随访证实痊愈。5例乳腺纤维腺病经过追踪随访1年后病变无明显变化。10例恶性病变患者外院手术病理诊断结果证实为乳腺癌。

图1图2图3

注：图1为乳腺肿块介入超声图像；图2为穿刺活检病理切片：浸润性乳头状癌（10×10）；图3为穿刺活检病理诊断为浸润性乳头状癌患者的手术后病理切片：浸润性乳头状癌（10×10）。

3. 讨论

乳腺肿块是女性乳腺疾病患者就诊的主要症状之一，随着高频彩色多普勒超声诊断技术在女性乳腺保健检查中的越来越普及应用，许多不易被患者自检发现的乳腺肿块在常规高频彩色多普勒血流超声诊断检查中被发现。通过观察肿块的大小、形态、有无包膜、边界、边缘情况、肿块纵横比、肿块内部回声和血流分布情况、有无微钙化、肿块与乳腺筋膜层及库柏氏韧带的相互关系及腋窝淋巴结等相关指标可以区分部分乳腺肿块的良恶性，但对于恶性特征不典型的乳腺肿块，高频彩色多普勒超声、CT、MRI、X线钼靶技术、乳腺超声弹性成像及超声造影均不能鉴别其良恶性。超声引导下粗针穿刺活组织检查目前已成为乳腺肿块术前良恶性诊断的首选方法。我们的结果显示，205例患者199例取材成功，6例取材失敗（199/205），成功率为97.07%，199例取材成功病例中穿刺活组织检查165例的病理诊断结果为乳腺恶性病变，155例在我院手术及术后病理诊断证实与超声引导下粗针穿刺活检的病理诊断结果相符，10例外院手术患者术后经电话随访证实为恶性病变，与我院超声引导下粗针穿刺活检的病理诊断结果为恶性病变相符；6例浆细胞性乳腺炎患者、8例乳腺纤维瘤患者的粗针活组织检查的病理诊断结果与我院手术后病理诊断结果相符；2例乳腺肿块直径小于10mm粗针穿刺活组织检查病理诊断结果为乳腺纤维腺病患者的手术后病理诊断结果为浸润性导管癌。超声引导下粗针穿刺活检的病理诊断结果与手术术后病理诊断结果的符合率为98.88%，与文献报道相似［2］。2例超声引导下穿刺活检假阴性病例及6例穿刺取材失败病例回顾分析，主要与乳腺肿块直径小于10mm，乳腺组织厚，肿块位置深，肿块不易固定等因素有关。

近年来，随着超声引导下穿刺活检器械的不断完善和改进，超声介入医生可以在实时超声监测下完成穿刺活检取材手术，获得病理诊断所需要足够多的活组织。不仅可以满足常规病理学诊断的要求，对乳腺恶性肿块可进一步进行免疫组织化学检查，其中ER、PR及Cerb-B2的检测对乳腺肿瘤性质及类型鉴别、临床治疗方案的确定有重要意义［3］。临床乳腺癌新辅助化疗的使用必须有乳腺病灶的病理学诊断结果作为依据，超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检取材成功率高、穿刺活检病理诊断结果与术后病理诊断结果符合率高，目前超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检已成为乳腺癌治疗系统的组成部分。

综上所述，超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检取材成功率高、穿刺活检病理诊断结果与术后病理诊断结果符合率高，且安全有效，在乳腺肿块的良恶性鉴别诊断中具有重要的临床价值。

参考文献

［1］靳忠民，苏虹，李楠。彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的诊断价值。中国临床超声医学杂志 2008.（24）7：606-609.

［2］ 张兰英，司琴，曹怀宇等。超声引导下乳腺可疑病灶穿刺活检的临床价值。内蒙古医学杂志 2011.（43）3：304-306.

［3］ 姜倩，季秀珍，何英。超声引导下粗针穿刺组织活检诊断乳腺肿瘤价值。中华实用诊断与治疗杂志。2013.（27）3：271-272.