高血压合并脑出血的预后相关因素调查分析

王国林

【摘要】目的：探讨分析影响高血压合并脑出血患者预后的相关因素。方法：将我院收治的80例高血压合并脑出血患者根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)分成观察组（预后不良）和对照组（预后良好），对比观察两组患者的意识障碍程度、脑出血量、发病至入院时间等情况，并分析这些因素对患者预后的影响。结果：观察组患者发病至入院时间、脑出血量、意识障碍程度、血肿破入脑室例数均比对照组等各项数据均比对照组患者更加严重（P<0.05）。结论：高血压合并脑出血患者预后不良患者较多，患者发病时的意识障碍程度，脑出血量多少，发病至入院时间的长短，病变时是否破入脑室等因素均有可能影响患者预后，临床治疗时应积极采取有效的对症处理，提高患者预后。

【关键词】高血压；脑出血；预后；相关因素；调查分析

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0103-01

高血压性脑出血是高血压患者最为严重的一种并发症，该病往往发病突然，病情进展较快且危重，具有较高的发病率，在所有脑血管疾病中的病死率位居首位［1］。据相关数据调查［2］，高血压性脑出血在所有脑出血中的发病率超过70%，病死率也高达45%-60%。患者常常表现为呼吸障碍、头痛、昏迷等症状，若未采取及时有效的治疗，极易造成中枢性衰竭，对患者的神经系统有严重损害，甚至会危及患者生命安全。目前我国国内关于影响高血压合并脑出血患者预后的研究报道相对较少，为了进一步探究影响高血压合并脑出血患者预后的相关因素，本文对我院收治的80例患者预后情况进行对照研究，具体报道如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年4月-2013年7月收治的80例高血压合并脑出血患者为研究对象，所有入选病例在入院时均存在一定呕吐、头痛、昏迷、意识障碍等症状，符合临床关于高血压及脑出血的诊断标准［3］，并经CT扫描确诊，同时排除患有严重过的心、肝、肾等疾病患者。根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)分成观察组（预后不良）和对照组（预后良好），观察组57例，对照组23例，观察组中男37例，女20例；年龄27-69岁，平均（55.8±2.3）岁；病程平均（7.9±4.1）年；GCS评分（8.8±1.8）分。对照组中男15例，女8例；年龄26-70岁，平均（56.1±1.8）岁；病程平均（9.1±3.4）年；GCS评分（5.7±1.6）分。两组患者的年龄、性别、病程等方面无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1分组方法。首先应对所有入选病例进行GCS预后评定分析，1分：死亡；2分：植物人；3分：丧失自理能力，存在重度残疾，但神志清晰。4分：存在轻微神经系统损害，且合并有中度残疾。5分：具有一定的自理能力，可独立生活，并无明显高血压性脑出血后遗症，自我状态尚可。分组方式：将GCS预后评分4-5分值患者作为对照组（预后良好），评分1-3分值患者作为观察组（预后不良）。

12.2研究方法。查阅国内外学者关于高血压合并脑出血预后的相关资料，選择破入脑室、入院时意识障碍程度、发病至入院就诊时间、入院时GCS值等可能影响因素进行调查分析，并探讨这些指标与患者预后的关系。

1．3 统计学处理

选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2．结 果

2.1两组患者围术期意识障碍程度对比。观察组患者意识障碍程度较对照组更为严重（P <0.05），如表1所示。

表1 两组患者围术期意识障碍程度对比（n，%）

组别 例数 嗜睡-昏睡 浅昏迷 昏迷观察组 57 21（36.8） 19（33.3） 17（29.8）对照组 23 5（21.7） 4（16） 14（60.9）2.2其他影响两组患者预后的相关因素。观察组患者发病至入院时间以及脑出血量情况均多于对照组（P<0.05），且观察组患者中出现血肿破入脑室的例数22例（38.6%）明显多于对照组4例（17.4%），差异对比X2=3.79，P<0.05.具体如表2所示。

表2 其他影响两组患者预后的相关因素（X±s）

组别 例数 发病至入院时间（h） 脑出血量（ml）观察组 57 8.9±3.9 50.9±16.1对照组 23 6.3±4.5 32.2±10.1t 2.19 5.39P <0.05 <0.053．讨 论

高血压合并脑出血是临床较为常见的一种急性脑血管疾病，病情危重，具有较高的致残率及病死率，严重威胁广大中老年人的生命安全，因此如何提高高血压合并脑出血患者的生存质量是目前广大临床学者研究的重点课题，探究影响患者预后的因素，可为临床采取正确有效的防治措施具有极其重要意义。本组研究表明，预后不良患者所占比例达到71.25%，相对于国外学者的研究报道较高，考虑主要是由于在进行研究过程中，预后不良患者纳入的范围更广一些，将日常生活能力下降患者也纳入研究范围内。大多数高血压脑出血患者均伴有不同程度意识障碍，赵玉琴等研究表明，患者入院时GCS值在3分以下，脑功能会遭受不可逆损害，在7d内病死率可能会高达57.8%。我国国内很多学者研究表明，意识障碍状态和患者预后有一定关系，本组研究结果与这些研究结论基本一致。同时临床有学者研究认为，患者出血后，破入脑室，阻碍了脑脊液循环，形成脑疝，会进一步加重脑水肿病情发展，严重的话会导致脑积水，因此认为破入脑室也是影响患者预后的重要原因。本组研究表明，预后不良患者相比预后良好患者高出21.2个百分点，与大多数文献报道相符。Broderick等指出，脑桥出血量在10ml以上会导致迅速死亡，幕上出血量在70ml以上会迅速破坏脑干生命中枢致死，因此脑出血量也是影响患者预后的一大因素。

综上所述，高血压合并脑出血患者预后不良患者较多，患者发病时的意识障碍程度，脑出血量多少，发病至入院时间的长短，病变时是否破入脑室等因素均有可能影响患者预后，临床治疗时应积极采取有效的对症处理，提高患者预后。

参考文献

［1］纳冬梅，孙强，曹坪，等．cT对高血压脑出血的诊断及预后评价［J］．中国医药导刊，2011，13(6)：980-982．

［2］王建荣．影响外科手术治疗高血压脑出血的预后临床因素分析［J］．中国实用医药，2011，6(3)：7-8．

［3］ 周剑，周楠，侯欣怡，等．高血压脑出血cT影像与临床预后关系的前瞻性研究［J］．实用放射学杂志，2011，27(1)：1-4.