徐雪梅
【摘要】在腹部损伤的临床诊疗中,超声已成为一种常用的检查方法,它能迅速准确地显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量。现对本院428例腹部损伤患者的超声检查资料进行回顾性分析,报告如下。
【关键词】超声腹部损伤诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0101-02
1临床资料
1.1一般资料
收集本院2011年1月至2013年12月428例经手术和病理或保守治疗后复查证实的腹部损伤428例,其中男256例,女172例,年龄7~78岁,平均(35.6±9.2)岁。均有明确的腹部损伤史,车祸303例(占70.8%),其他为殴打伤、摔跌伤、高处坠伤、刀刺伤等。就诊时间为受伤后30min~7d,均为急诊超声检查,未作空腹准备。均有不同程度的腹膜刺激征,合并创伤性休克95例、血尿113例,345例腹穿(+),167例伴有其他部位创伤(颅脑外伤、血气胸、肋骨骨折、骨盆骨折等),74例为多发性腹部脏器损伤。
1.2方法
应用百胜AU4、东芝Powervision6000和西門子Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz~7.5MHz。视患者病情而取不同体位,常采用平卧位及侧卧位,对腹部脏器进行全面而细致的检查。
2结果
本组428例超声提示腹腔脏器损伤345例,漏诊83例,确诊率80.6%。超声诊断脾损伤170例、漏诊3例,肝损伤63例、漏诊6例,肾损伤17例、漏诊13例,胰腺损伤7例、漏诊9例,胃肠损伤11例、漏诊16例,肠系膜损伤5例、漏诊9例,后腹膜损伤14例、漏诊2例,膀胱损伤8例、漏诊1例,多脏器损伤50例、漏诊24例;345例超声提示腹腔积血(手术结果积血量400~2500ml),其中肝、脾破裂可见中至大量积血。本组肝、脾破裂发生率较高,分别占16.1%和40.4%。
3讨论
当前,腹部创伤占我国急诊创伤第4位。腹部闭合性内脏损伤常为突然发生,病情危急,故早期明确诊断非常重要。超声诊断腹内脏器破裂,首先是确定腹部有无脏器破裂,重点观察盆腹腔内有无液体,然后多切面仔细探查,对破裂脏器作出具体诊断。
3.1肝、脾、肾、胰等实质性脏器破裂
受损脏器常有不同程度肿大、形态异常、包膜中断,B超可见不规则暗区,内伴细弱光点和强光带,部分急性期可为形态不规则、边界不清楚的高回声或混合团块,随着时间推移,2~3d后可形成低回声甚至无回声团块,脏器周围可见液性暗区或血凝块低回声。本资料显示,超声对实质性脏器内部结构破坏显示率较高,能够及时明确破裂的脏器及位置、程度和出血量,但是超声对胰腺损伤的漏诊率较高,本组胰腺损伤漏诊9例,其次为肾挫伤。胰腺损伤漏诊原因可能由于胰腺位于腹膜后,位置较深,且常受检于餐后,上腹部气体较多,影响了胰腺的显示,胰腺挫伤并未形成明显的血肿或囊肿时B超亦不易显示。超声如能发现胰腺及周围异常,能提示胰腺损伤并估价其严重程度,对治疗及预后判断有重要意义。肾挫伤的漏诊主要是由于肾实质回声改变不明显,在多脏器损伤中,常满足于主要诊断,而忽视了次要诊断。
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3.2空腔脏器损伤
胃肠损伤后,管壁毛糙增厚,分层消失,蠕动减弱,与之相连的正常肠道节段性扩张,病变部位局限性积液。伴肠系膜损伤,肠道周围可见含液性包块,有时因大网膜包裹而形成不均质混合回声团块。伴穿孔,上腹部可探及游离气体强回声,呈“横纹征”,但很难直接发现破裂口。本组病例胃肠超声检出率较低,但结合临床和X线检查,可作出大致的定性诊断。胃肠损伤常有的间接征像:腹腔游离气体及腹腔液性暗区内可见低、中等回声光点或光斑,部分有肠梗阻声像,如结合腹穿,抽出的液体内见食物残渣则可提示胃肠破裂穿孔。
3.3后腹膜血肿
典型的声像图表现为腹膜后无回声区,内伴细小光点,上下径长,前后径短。但多因合并其他部位损伤,而使图像复杂化。
3.4膀胱损伤
膀胱轻度挫伤仅限于壁层时,无尿液外渗。膀胱破裂时膀胱形态失常,膀胱壁层次不清,伴穿孔时则回声中断,膀胱不充盈,或仅有少量残余尿液,腹腔可见积液,如腹穿,液体中则含有尿液成份,下腹部腹壁软组织可呈水肿改变,回声减低,并混有不规则条索状无回声带。
3.5腹腔积血
多数腹腔内脏器损伤的病例都伴有腹腔内积血。本组428例中有345腹腔积血,超声符合率100%。如超声发现有中至大量积血,而未直接见有肝脾破裂及其他脏器损伤征象时,应密切结合受伤机制及临床表现考虑其诊断。腹腔积血是腹部外伤的重要征象。
4小结
超声检查操作简便、迅速及时、安全无创并可行床旁及重复检查,能及时明确直观地显示损伤的脏器及部位、程度和出血量的多少;对保守治疗的患者,超声随访检查也有助于动态观察病情进展和估计预后。超声可作为腹部损伤的首选检查方法之一。
参考文献
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